szpital onkologiczny poznań garbary opinie ad 5

Gdy włączono wszystkich 40 pacjentów z randomizacją, wyniki były podobne (5 z 20 [25 procent] vs. 14 z 20 [70 procent], ryzyko względne, 0,36, P = 0,010). Po zastosowaniu gancyklowiru obserwowano również istotne zmniejszenie ryzyka wystąpienia zapalenia płuc wywołanego przez CMV, gdy skorygowaliśmy o obecność ostrej choroby przeszczepu przeciwko gospodarzowi klasy II lub wyższej za pomocą regresji logistycznej (P <0,001). Po powtórzeniu analizy efektu leczenia u pacjentów bez ciężkiej choroby przeszczepu przeciwko gospodarzowi ryzyko zapalenia płuc u pacjentów z grupy było jeszcze niższe w porównaniu z pacjentami w grupie 2 (ryzyko względne, 0,19). Trzech z pięciu pacjentów w grupie z ciężką chorobą przeszczep przeciwko gospodarzowi (60 procent) nie odpowiedziało na leczenie; z tego jeden pacjent nie otrzymał leczenia podtrzymującego z gancyklowirem, zapalenie płuc wywołane CMV opracowane w innym po zaledwie dwóch dawkach gancyklowiru, a lek przerwał po dwóch dniach w trzecim z powodu progresywnej azotemii. Czytaj dalej szpital onkologiczny poznań garbary opinie ad 5

szpital onkologiczny poznań garbary opinie czesc 4

W tym czasie dziewięciu innych pacjentów w grupach i 2 nie osiągnęło jeszcze 120 dni i nadal byli przestrzegani. Spośród tych 40 pacjentów 20 losowo przydzielono do grupy (profilaktyczny gancyklowir), a 20 do grupy 2 (obserwacja). Dodatkowych 64 pacjentów, u których płyn z płukania oskrzelowo-pęcherzykowego ujemny dla CMV uzyskano w dniu 35, włączono do grupy 3. Charakterystykę linii podstawowej wszystkich pacjentów zestawiono w Tabeli 1. Nie było znaczących różnic między trzema grupami pod względem dowolna zmienna, z wyjątkiem znacznie wyższego odsetka pacjentów z małymi mianami CMV z przedtransplantacyjnym w grupie 3, w porównaniu z grupą 2 (P = 0,02). Czytaj dalej szpital onkologiczny poznań garbary opinie czesc 4

szpital onkologiczny poznań garbary opinie cd

Jeśli śródmiąższowe zapalenie płuc rozwinęło się w ciągu siedmiu dni po płukaniu oskrzelowo-pęcherzykowym u pacjenta dodatniego dla CMV, CMV było prawdopodobnie przyczyną; po siedmiu dniach pacjenci przeszli drugą diagnostyczną procedurę płukania oskrzelowo-pęcherzykowego w celu potwierdzenia rozpoznania CMV i wykluczenia innych przyczyn zakaźnych. Ważność diagnostyki radiologicznej śródmiąższowego zapalenia płuc została potwierdzona retrospektywnie przez ślepe badanie radiogramów przez doświadczonego radiologa, z odpowiednimi kontrolnymi zdjęciami radiologicznymi zawartymi w przeglądzie. Analiza statystyczna
Proporcje pacjentów z zapaleniem CMV w grupach i 2 początkowo porównywano z zastosowaniem testu sekwencyjnego współczynnika prawdopodobieństwa pacjenta, który utrzymywał całkowity poziom alfa 0,05 dla badania.25 Jak tylko statystycznie istotna różnica była zidentyfikowane, randomizacja pacjentów do badania została zakończona. Porównywano charakterystykę bazową trzech grup z Kruskal-Wallis, chi-kwadrat Pearsona i dokładne testy Fishera. W ostatecznym porównaniu dwóch losowo przydzielonych grup (grupy i 2) niepowodzenie zdefiniowano jako rozwinięcie śródmiąższowego zapalenia płuc CMV w dniu lub przed 120 dniem lub śmierć z jakiejkolwiek przyczyny przed tą datą. Czytaj dalej szpital onkologiczny poznań garbary opinie cd

szpital onkologiczny poznań garbary opinie ad

Miana przeciwciał CMV oznaczono metodą pośredniej immunofluorescencji (Electro-Nucleonics, Columbia, Md.) W National Hope National Medical Center i aglutynacji lateksu (Becton Dickinson Immunocytochemistry Systems, Mountain View, CA) w Stanford University Hospital. Pacjenci z liczbą granulocytów obojętnochłonnych .1,0 × 109 na litr (1000 na milimetr sześcienny) lub poziomem kreatyniny w surowicy .177 .mol na litr (2 mg na decylitr) zostali wykluczeni z badania. Pacjenci dodatni pod względem CMV według badań cytologicznych lub hodowli komórek otoczki (patrz poniżej) próbki z płukania oskrzelowo-pęcherzykowego pobranej w dniu 35 losowo przydzielono do profilaktyki z użyciem gancyklowiru (Syntex, Palo Alto, CA) (grupa 1) lub do obserwacji (grupa 2). Stratyfikację oparto na obecności lub nieobecności choroby przeszczep przeciwko gospodarzowi w dniu 35 i wieku pacjenta (.25 lub> 25 lat). Pacjenci z ujemnym mianem CMV nie byli poddawani randomizacji, ale byli obserwowani (grupa 3). Czytaj dalej szpital onkologiczny poznań garbary opinie ad

szpital onkologiczny poznań garbary opinie

Związane z CYTOMEGALOVIRUS (CMV) śródmiąższowe zapalenie płuc jest najczęstszą zakaźną przyczyną zgonu po allogenicznym przeszczepie szpiku kostnego, a zatem jest ważnym czynnikiem ograniczającym powodzenie tej procedury.1 2 3 4 W serii 525 biorców allogenicznych przeszczepów szpiku kostnego badano w ciągu 10 lat, częstość występowania zapalenia CMV wynosiła 16,7%, a śmiertelność 85%. Wcześniejsze badania kliniczne metod zapobiegania lub leczenia zapalenia płuc wywołanego przez wirusa CMV doprowadziły do podobnie wysokiego odsetka śmiertelności.5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 Ostatnio wykazano, że leczenie skojarzone z gancyklowirem i dożylną immunoglobuliną poprawia przeżycie u pacjentów z tą chorobą.15 16 17 Obserwacje te podniosły kwestię, czy można zapobiegać zapaleniu płuc CMV u biorców przeszczepów. . Ponieważ gancyklowir został przypisany działaniu toksyczności nerkowo-nerkowej, naszym podejściem było narażenie tylko tych pacjentów, u których stwierdzono czynne zakażenie płucne CMV w profilaktyce tym lekiem. Dlatego głównym celem tego randomizowanego badania klinicznego było ustalenie, czy leczenie gancyklowirem może skutecznie zapobiegać późniejszej chorobie płuc u osób z bezobjawowym zakażeniem CMV płuc. Czytaj dalej szpital onkologiczny poznań garbary opinie

Wielo-centrowa próba doustnej zydowudyny u dzieci z zaawansowaną chorobą wirusów niedoboru odporności ad 11

Wzrost liczby komórek CD4 + był proporcjonalnie większy u dzieci z cięższym wyczerpaniem limfocytów przy wejściu. Kliniczne znaczenie zmian liczby komórek CD4 + jest niejasne, ponieważ dane nie są dostępne na temat naturalnego przebiegu zmian liczby komórek CD4 + w czasie u dzieci z nieleczoną infekcją HIV. Występowała również wyraźna tendencja do normalizacji poziomów immunoglobulin w surowicy, w szczególności poziomu IgG, jak opisano wcześniej w badaniach fazy I. Tendencja ta może być spowodowana bezpośrednim wpływem na funkcję limfocytów B lub pośrednią miarą poprawy w T funkcja-komórka. Podsumowując, doustną zydowudynę można bezpiecznie podawać dzieciom w wieku od 3 miesięcy do 13 lat. Czytaj dalej Wielo-centrowa próba doustnej zydowudyny u dzieci z zaawansowaną chorobą wirusów niedoboru odporności ad 11

Wielo-centrowa próba doustnej zydowudyny u dzieci z zaawansowaną chorobą wirusów niedoboru odporności ad 10

Chociaż nie można obliczyć współczynników przyrostu masy (prędkości) przed wejściem, fakt, że waga 57 procent badanych był mniejszy niż 10 percentyl dla wieku wskazuje na spowolnione tempo wzrostu przez znaczny okres. Szybkie tempo przyrostu masy ciała u niektórych pacjentów podczas pierwszych sześciu miesięcy leczenia zydowudyną sugeruje okres nasilenia przyrostu masy ciała. Może to wynikać z zydowudyny lub z bliskiej pomocy medycznej otrzymywanej przez tych pacjentów. Wydawało się również, że nastąpiła pewna poprawa funkcji poznawczych mierzona testami neuropsychologicznymi. Pozytywne zmiany w wynikach testów kognitywnych potwierdzają wcześniejsze obserwacje poprawy w testach neuropsychologicznych wśród dzieci biorących udział w badaniach I fazy zydowudyny. Czytaj dalej Wielo-centrowa próba doustnej zydowudyny u dzieci z zaawansowaną chorobą wirusów niedoboru odporności ad 10

Wielo-centrowa próba doustnej zydowudyny u dzieci z zaawansowaną chorobą wirusów niedoboru odporności ad 9

Chociaż żadna grupa kontrolna nie była dostępna do bezpośrednich porównań, poprawa u dzieci w tym badaniu była zbliżona do obserwacji w kontrolowanych badaniach dorosłych otrzymujących zydowudynę. Analiza Kaplana-Meiera przeprowadzona na zasadzie zamiaru leczenia (w której uwzględniono wszystkich pacjentów niezależnie od tego, czy nadal otrzymują zydowudynę) wykazała prawdopodobieństwo przeżycia wynoszące 0,79 . 0,05 po 52 tygodniach (ryc. 1). Chociaż nie ma dopasowanej, nieleczonej grupy kontrolnej dla tej badanej populacji, publikuje się doniesienia o historii naturalnej i prognozie zakażenia HIV u dzieci, które mogą służyć jako punkt odniesienia, nawet jeśli formalne porównania statystyczne nie mogą być wykonane. Czytaj dalej Wielo-centrowa próba doustnej zydowudyny u dzieci z zaawansowaną chorobą wirusów niedoboru odporności ad 9

Wielo-centrowa próba doustnej zydowudyny u dzieci z zaawansowaną chorobą wirusów niedoboru odporności ad 8

Osiem procent (pięciu pacjentów) miało normalne wartości IgG, a 7 procent (czworo pacjentów) miało hipogammaglobulinemię. Ogólnie rzecz biorąc, zaobserwowano tendencję do normalizacji poziomów IgG podczas badania (ryc. 3). Dzieci z największym wzrostem na linii podstawowej miały największe spadki IgG podczas leczenia zydowudyną. Zauważono również nieprawidłowe, zwykle podwyższone poziomy IgM i IgA przy wejściu. Czytaj dalej Wielo-centrowa próba doustnej zydowudyny u dzieci z zaawansowaną chorobą wirusów niedoboru odporności ad 8

Wielo-centrowa próba doustnej zydowudyny u dzieci z zaawansowaną chorobą wirusów niedoboru odporności ad 7

Dwudziestu trzech z 55 pacjentów, których można było ocenić, miało 8 punktów lub więcej w wynikach testów kognitywnych, z których 10 miało wzrost o ponad 15 punktów. Dzieci w wieku poniżej 30 miesięcy testowane przy użyciu skali Bayleya miały największą zmianę w zakresie zdolności poznawczych podczas pierwszych sześciu miesięcy badania. Wyniki wirusologiczne
Antygen p24
Poziom podstawowy antygenu p24 w surowicy mierzono u 71 pacjentów. Przy wejściu 37 pacjentów (52 procent) było pozytywnych dla antygenu (poziom .30 ng na litr), przy medianie stężenia 184 ng na litr, a 34 (48 procent) było ujemne. Spadek początkowych poziomów antygenu p24 w surowicy zaobserwowano po 12 tygodniach u 21 z 24 pacjentów, którzy byli dodatni w punkcie wyjściowym (88 procent) (p <0,0001) oraz u 14 z 18 pacjentów po 24 tygodniach (78 procent) (p <0,01). Czytaj dalej Wielo-centrowa próba doustnej zydowudyny u dzieci z zaawansowaną chorobą wirusów niedoboru odporności ad 7