Zakażenie dróg moczowych

W artykule Clinical Practice firmy Fihn dotyczącym ostrej nieskomplikowanej infekcji dróg moczowych u kobiet (wydanie z 17 lipca) zalecenia dotyczące leczenia wydają się być nieco nieaktualne. Po pierwsze, oczekiwane wskaźniki niewydolności klinicznej u kobiet leczonych trimetoprimem-sulfametoksazolem w ostrym nieskomplikowanym zapaleniu pęcherza są teraz bardziej bezpieczne i sugerują, że fluorochinolony lub nitrofurantoinę należy uznać za leczenie pierwszego rzutu w wielu częściach Stanów Zjednoczonych. W izraelskim badaniu z 29% wskaźnikiem oporności in vitro na trimetoprim-sulfametoksazol, odsetek niepowodzeń klinicznych wyniósł ogółem 23%, a wśród pacjentów z patogenami opornymi na trimetoprym-sulfametoksazol 46%. Po drugie, po Towarzystwie Chorób Zakaźnych Ameryki wydała wytyczne z 1999 r. dotyczące leczenia infekcji dróg moczowych u kobiet z ostrym, nieskomplikowanym odmiedniczkowym zapaleniem nerek, wykazano, że 7 dni leczenia ciprofloksacyną było lepsze niż 14 dni leczenia trimetoprymem-sulfametoksazolem (głównie z powodu niepowodzenia klinicznego u kobiet leczonych trimetoprimem -Sulfametoksazol był związany z 18% wskaźnikiem oporności in vitro na trimetoprim-sulfametoksazol w badaniu przeprowadzonym w Stanach Zjednoczonych w latach 1994-1997) .3 Wyniki te doprowadziły do opracowania w rocznych przewodnikach przeciwdrobnoustrojowych zaleceń dotyczących stosowania poprzedniego leczenia. 4 Chociaż lepsze dane z nadzoru dotyczące oporności i ul Potrzebne są udoskonalenia dotyczące jakości życia i kosztów, dni numeracji trimetoprim-sulfametoksazolu jako metody leczenia z wyboru w przypadku niepowikłanego zakażenia dróg moczowych u kobiet mogą być ponumerowane.
David A. Talan, MD
Olive View-UCLA Medical Center, Sylmar, Kalifornia 91342
[email protected] edu
4 Referencje1. Fihn SD. Ostra nieskomplikowana infekcja dróg moczowych u kobiet. N Engl J Med 2003; 349: 259-266
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Raz R, Chazan Y, Kennes Y, i in. Empiryczne zastosowanie trimetoprimu-sulfametoksazolu (TMP-SMX) w leczeniu kobiet z niepowikłanymi infekcjami dróg moczowych, na obszarze geograficznym o wysokiej częstości występowania uropatogenów opornych na TMP-SMX. Clin Infect Dis 2002; 34: 1165-1169
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Talan DA, Stamm WE, Hooton TM i in. Porównanie cyprofloksacyny (7 dni) i trimetoprimu-sulfametoksazolu (14 dni) z ostrym odczynem nefelonowym zapalenia nerek u kobiet: randomizowane badanie. JAMA 2000; 283: 1583-1590
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Gilbert DN, Sande MA, Moellering RC, wyd. Przewodnik Sanforda dotyczący terapii przeciwdrobnoustrojowej 2003. 33. ed. Hyde Park, Vt .: Antimicrobial Therapy, 2003: 23.
Google Scholar
Zaskoczyło nas, że Fihn zalecił stosowanie trimetoprimu bez testu ciążowego. Fihn wspomina, że trimetoprim jest znanym teratogenem u zwierząt i że coitus zwiększa ryzyko zapalenia pęcherza. Coitus wiąże się z ciążą.
W szpitalu Charing Cross używamy cefaleksyny, cefalosporyny drugiej generacji, do leczenia nieskomplikowanej infekcji dróg moczowych u kobiet. Chociaż koszt samego trimetoprymu jest niższy, koszt trimetoprimu plus pomiar beta gonadotropiny kosmówkowej jest wyższy niż koszt leczenia 500 mg doustnej cefaleksyny dwa razy dziennie trzy dni w tygodniu Ponadto w naszej populacji występuje 85 procentowa wrażliwość na cefaleksynę i 68 procentowa wrażliwość na trimetoprim.
Rachel Hoey, FRCS
Fey Probst, FFAEM
Charing Cross Hospital, London W6 8RF, Wielka Brytania
[email protected] org
Odpowiedź
Dr Fihn odpowiada: Zgodnie z zaleceniem dr Talana i omówionym w moim artykule, fluorochinolony i nitrofurantoina są rozsądnymi alternatywnymi metodami leczenia ostrego zapalenia pęcherza, gdy miejscowa stopa oporności na trimetoprim-sulfametoksazol jest wysoka. Dr Talan powołuje się na badanie z Izraela, w którym odsetek oporności zbliżył się do 30 procent, a leczenie empiryczne trimetoprimem-sulfametoksazolem przyniosło wyleczenie mikrobiologiczne tylko 77 procentom kobiet.1 Wyższe odsetki wyleczeń byłyby spodziewane w miejscach, gdzie wskaźnik oporności niższy. Kluczowe pozostaje pytanie, na jakim poziomie oporu otoczenia trimetoprim-sulfametoksazol nie powinien być traktowany jako leczenie pierwszego rzutu. Le and Miller wywnioskowali, że przepisywanie fluorochinolonów stało się opłacalne, gdy oporność osiągnęła 22 procent, ale nie uwzględnili oni publicznej troski o promowanie oporności na fluorochinolony. W Stanach Zjednoczonych około 10 procent izolatów Escherichia coli z moczu odporny na fluorochinolony, a rozpowszechnienie rośnie. Bardziej liberalne wykorzystanie tych cennych środków może przyspieszyć pojawienie się oporności. Drs. Hoey i Probst zalecają leczenie cefaleksynem, powołując się na niskie wskaźniki oporności w Londynie. Doświadczenia z cefalosporynami w Stanach Zjednoczonych są jednak rozczarowujące, a oporność na leczenie wynosi średnio 70 procent w kraju.2 Trimetoprym jest zdecydowanie przeciwwskazany w ciąży, ale pomiar beta gonadotropiny kosmówkowej u ludzi będzie ogólnie uzyskiwany, niezależnie od przepisanego leku, jeśli ciąża jest podejrzewana ze względu na potrzebę bliższych działań następczych. Jednak leczenie beta-laktamem lub cefalosporyną bez testu ciążowego może być w pewnych okolicznościach uzasadnione.
Dr Talan również słusznie wskazuje na skuteczność 7-dniowego przebiegu fluorochinolonu u kobiet z nieskomplikowanym ostrym odmiedniczkowym zapaleniem nerek. Jak wykazały badania, trimetoprim-sulfametoksazol jest wysoce skuteczny u kobiet z wrażliwymi organizmami, chociaż informacje dotyczące wrażliwości są zazwyczaj niedostępne, gdy rozpoczyna się leczenie.
Chciałbym również wskazać na błąd w moim artykule w pierwszym zdaniu ostatniego akapitu na stronie 261: wiersze 4 i 5 powinny przeczytać: można bezpiecznie traktować jako pacjentów ambulatoryjnych, jeśli nie mają czynników komplikujących i objawów toksyczności układowej Raczej niż , jeśli nie mają czynników związanych z górną częścią przewodu pokarmowego lub skomplikowaną infekcją lub oznakami toksyczności układowej, jak wydrukowano.
Stephan D. Fihn, MD, MPH
Veterans Affairs Puget Sound Health Care System, Seattle, WA 98108
[email protected] washington.edu
3 Referencje1. Raz R, Chazan B, Kennes Y, i in. Empiryczne stosowanie trimetoprimu-sulfametoksazolu (TMP-SMX) w leczeniu kobiet z niepowikłanymi infekcjami dróg moczowych, na obszarze geograficznym o wysokiej częstości występowania uropatogenów opornych na TMP-SMX Clin Infect Dis 2002; 34: 1165-1169
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Le TP, Miller LG. Empiryczna terapia dla niepowikłanych zakażeń dróg moczowych w erze rosnącej oporności na środki przeciwdrobnoustrojowe: decyzja i analiza kosztów
[podobne: lekarz medycyny pracy warszawa cena, lek bez recepty na trądzik, zestaw diagnostyczny stomatologiczny ]
[podobne: sennik kłótnia z siostrą, tramal ulotka, olx łańcut ]