Wykrywanie krążącej enolazy Candida za pomocą testu immunologicznego u pacjentów z nowotworem i inwazyjną kandydoza ad 7

Stwierdzenie antygenemii enolazy przy braku fungemii podczas głębokiej trzewnej kandydozy jest zgodne z wynikami wcześniejszych badań in vivo pokazujących, że myszy zakażone dootrzewnowo lub dożylnie C. albicans miały głęboką infekcję trzewną i enolazową antygenemię, ale minimalną lub brakiem fungemii .17 Badania te wykazały dobrą korelację między poziomem krążącego antygenu a zakresem głębokiej infekcji tkanki (mierzonej przez jednostki tworzące kolonie na gram tkanki), co sugeruje, że antygenemia enolazy może być odbiciem głębokiej trzewnej kandydozy. Mechanizmy uwalniania i regulacji oraz kinetyka plazmy enolazy Candida nie są znane. Jeśli enolaza Candida jest uwalniana in vivo podczas głębokiej infekcji tkanek, wtedy antygenemia enolazy może być ważnym markerem głębokiej infekcji trzewnej przy braku fungemii. Ze względu na czułość 85% i swoistość 96% w przypadku antygenu enolazowego w tkance wykazującej głęboką infekcję trzewną, gorączkowy pacjent z rakiem, który nie ma grzybicy, ale ma zmiany wątrobowe i śledzionowe zgodne z kandydozą wątrobowo-pleniczną w badaniu CT należy oszczędzić biopsję, aby potwierdzić diagnozę. Dla kontrastu, 4 z 11 pacjentów z rakiem i grzybicą byli antygenowo ujemni. Ponadto dane z trwających badań u pacjentów chirurgicznych bez neutropenii wskazują, że przejściowa fungemia , jak ustalono przez ślepego badacza, nie była związana z antygenemem enolazy. Dane te dalej wskazywałyby, że antygenemia enolazowa może bardziej odzwierciedlać obciążenie tkanek organizmów w głębokiej trzewnej kandydozie niż samej fungemii i że wykrywanie antygenem enolazy byłoby raczej uzupełnieniem niż zastąpieniem hodowli krwi.
Kilka czynników mogło przyczynić się do fałszywie negatywnych oznaczeń inwazyjnej kandydozy w tym badaniu: niskie stężenie Candida w tkankach, czy to z powodu leczenia przeciwgrzybiczego, czy z granulocytopenii; zależny od przeciwciał klirens antygenu; i nieczęste pobieranie próbek. Klirens z udziałem enolazy candida, w której pośredniczą przeciwciała, może być ważnym czynnikiem w fałszywie ujemnych wynikach testu. Pacjenci, którzy nie są tak głęboko upośledzeni odporności jak te w tym badaniu, mogą być w stanie zamontować wystarczający poziom neutralizującego przeciwciała. Strockbine i wsp. [11] stwierdzili, że antygen enolazowy Candida był immunodominującym antygenem cytoplazmatycznym Candida u stosunkowo immunokompetentnych pacjentów z inwazyjną kandydozą, u których wysokie miano przeciwciał wykryto za pomocą analizy Western blot. W rzeczywistości, ponieważ pacjenci z granulocytopenią odzyskują wpływ chemioterapii cytotoksycznej, poziomy krążącego antygenu mogą zmniejszać się w wyniku wzrostu mian przeciwciał, jak również klirensu candidy z tkanki przez neutrofile.
Czułość obecnego testu do wykrywania enolazy candidy można poprawić kilkoma sposobami. Po pierwsze, antygen enolazowy może być wykrywalny w moczu pacjentów z inwazyjną kandydozą. Na przykład stwierdzono, że granulocytopeniczne króliki z rozsianą kandydozą mają antygenurię z powodu enolazy candidy 17, a antygen cytoplazmatyczny 47 kD zgodny z enolazą candida został ostatnio wykryty w moczu pacjentów z fungemią podczas immunoblottingu, chociaż wymaga to dalszego badania 20. Wykrywanie antygenurii jest nieinwazyjne, może być korzystne w obecności neutralizującego przeciwciała i może uzupełniać wykrywanie antygenem enolazy.
[podobne: invimed gdynia, enolaza, mieloperoksydaza ]