Wykorzystanie i przeżycie szpitalne wśród beneficjentów pomocy w zakresie weteranów

Veterans Health Administration w departamencie Veterans Affairs (VA) zarządza największym systemem opieki zdrowotnej w Stanach Zjednoczonych. VA prowadzi 163 szpitale, 859 klinik i 134 domy opieki (dane z kwietnia 2002 r. Z centrali VA). Uprawnienia do usług VA są określone przez prawo; weterani są uprawnieni, ale nie są osobami na utrzymaniu. W 1995 r. VA zaczęła przekształcać swój system opieki medycznej z systemu szpitalnego w system zapewniający kompleksowe usługi dla zapisanej populacji. Cztery regiony zostały ponownie skonfigurowane w 22 sieciach dostarczania usług, wprowadzono model opieki podstawowej, zmieniono przepisy dotyczące uprawnień (w 1996 r.), Aby umożliwić VA zapewnienie pełnego zakresu usług, a od kwietnia 1997 r. Sieci VA były finansowane przez system capitation.1-5 Wiele z tych inicjatyw miało na celu zmniejszenie historycznie wysokiego poziomu wykorzystania szpitali VA, 6,7 i od 1994 do 1998 r., VA był w stanie zmniejszyć liczbę łóżek szpitalnych o dużej opiece o 55 procent, z 52.315 do 23.612 (dane z centrali VA).
Zbadaliśmy związki pomiędzy zmianami w stopach wykorzystania usług zdrowotnych VA w latach 1994-1998 w dziewięciu kohortach przewlekle chorych VA i wskaźnik przeżycia w tych kohortach. Postawiliśmy hipotezę, że jakiekolwiek niekorzystne konsekwencje zmniejszenia użycia w szpitalu będą widoczne przede wszystkim u osób z poważnymi chorobami przewlekłymi, i postulowaliśmy, że jeśli dostęp do opieki szpitalnej zostałby zmniejszony za bardzo i nie zostałby zrównoważony przez poprawę opieki ambulatoryjnej, wizy w trybie pilnym wzrosłyby lub spadłby wskaźnik przeżycia.
Metody
Źródła danych i miary wykorzystania i przeżycia
Przeanalizowaliśmy dane dotyczące pięciu federalnych lat fiskalnych w latach 1994-1998, aby zbadać wykorzystanie i wskaźniki przeżycia tuż przed reorganizacją w 1995 r. I po niej. Aby utworzyć zależne od pacjenta wykorzystanie podłużne i rejestry stanu zdrowia, połączyliśmy pliki leczenia szpitalnego, które zawierają zapisy wszystkich pobytów szpitalnych VA; pliki kliniki ambulatoryjnej, które zawierają zapisy wszystkich usług świadczonych ambulatoriom przez personel VA; oraz akta zgonów, które zawierają daty śmierci weteranów, niezależnie od tego, czy mają miejsce w ośrodku VA lub gdzie indziej, i są od 90 do 95 procent kompletne. 8 Dla weteranów w wieku 65 lat i starszych, dane dotyczące stanu zdrowia, dat śmierci i wykorzystania szpitali spoza VA zwróconych w ramach programu Medicare dla służby za usługi zostały uzyskane z plików Medicare Enrollment i Part A. W sumie 270 728 pacjentów w pewnym momencie miało 65 lat lub więcej w czasie ich przynależności do kohorty z chorobą Parkinsona, a 243,443 (89,9 procent) było zapisanych na miesiąc lub dłużej w Medicare za opłatą.
Ustaliliśmy ważny status jesienią 2001 roku, trzy lata po zakończeniu okresu obserwacji, kiedy zapisy śmierci powinny być kompletne. Spośród pacjentów, którzy zmarli po wejściu do kohorty, 94,6 procent zostało wymienionych jako zmarłe w plikach VA; Pliki Medicare zidentyfikowały pozostałe 5,4 procent osób zmarłych.
Wyliczyliśmy stawki łóżek szpitalnych (liczba dni spędzonych przez pacjenta w szpitalu w okresie 12 miesięcy obserwacji, niezależnie od liczby pobytów), wskaźniki zwolnień (liczba pobytów przypadających na 12 miesięcy, niezależnie od liczby bed-days), długość pobytu (stopa dzienna podzielona przez stopę wypłaty) oraz stawki wizyt lekarskich dla ogólnej opieki medycznej lub opieki psychiatrycznej, pilna opieka oraz testowanie i konsultacja
[przypisy: peeling kawitacyjny opis zabiegu, kłótnia sennik, opokan keto ]
[patrz też: kłótnia sennik, mieloperoksydaza, opokan keto ]