Wykorzystanie i przeżycie szpitalne wśród beneficjentów pomocy w zakresie weteranów czesc 4

Wzory zmian od 1994 do 1998 roku były takie same we wszystkich dziewięciu kohortach. Stawki jednodniowe w VA spadły o około połowę, a stawki zwolnień o 33 procent. Tempo wizyt w trybie pilnym zostało zmniejszone o 37 procent. Częstość wizyt lekarskich lub psychiatrycznych wzrosła nieznacznie, przy nieco większym wzroście odsetka wizyt testowych i konsultacji (Tabela 2). Spadek dziennych stawek wynosił od 8,1 dnia na pacjento-rok w kohorcie z zastoinową niewydolnością serca (z 18,7 do 10,6 dnia, zmiana -43.3 procent) do spadku o 13,8 dni na pacjent-rok w kohorty z dużymi zaburzeniami depresyjnymi (z 23,2 do 9,4 dnia, zmiana o 59,5 procent). Częstotliwość wizyt w przychodniach medycznych lub psychiatrycznych we wszystkich kohortach wzrosła z 3,3 do 14,0 procent. Wzrost liczby wizyt w klinikach medycznych przekroczył 10 procent we wszystkich kohortach pacjentów medycznych, z wyjątkiem pacjentów z przewlekłą obturacyjną chorobą płuc.
Współczynniki przeżycia
Tabela 3. Tabela 3. Stopień przeżycia jednorocznego pod względem ryzyka w kohortach z dziewięciu chorób i zmian w czasie w latach 1994-1998. Wśród kohort pacjentów medycznych roczne przeżycie w 1994 r. Było najniższe w kohortach z przewlekłą niewydolnością nerek. niewydolność (76,3%) i zastoinowa niewydolność serca (78,1%) i najwyższa w kohortach z dławicą piersiową (96,2%) i cukrzycą (94,4%) (tabela 3). Współczynniki przeżycia we wszystkich trzech kohortach pacjentów psychiatrycznych wyniosły w 1994 roku około 98 procent.
Wskaźniki przeżywalności w pięciu kohortach (zapalenie płuc, zastoinowa niewydolność serca, dusznica bolesna, choroba afektywna dwubiegunowa i duże zaburzenie depresyjne) wykazały statystycznie znaczące roczne poprawy od 1994 do 1998 (P <0,05), jak oszacowano przez nachylenie regresji rocznej wskaźniki przeżycia w czasie (Tabela 3). Nie odnotowano znaczącej zmiany w pozostałych czterech kohortach. Korelacja pomiędzy współczynnikami przeżywalności a szybkością łóżek była jednorodna w sieciach (dane niepokazane), wskazując, że wzorzec zmiany był jednolity w całym systemie VA zamiast ograniczania się do pewnych obszarów geograficznych.
Korzystanie z opieki szpitalnej Non-VA w ramach programu Medicare-Reimbursed
Tabela 4. Tabela 4. Całkowita suma ryzyka, Veterans Affairs Affairs (VA) i stawka dzienna niezwiązana z VA na rok pacjenta wśród członków kohortowych 65 lat lub starszych, którzy zostali wpisani do Medicare za usługi w ramach opłaty za usługi w 1994 r. i 1998. W każdym roku od 1994 do 1998, pacjenci, którzy kwalifikowali się do opieki zarówno Medicare, jak i VA mieli wyższy wskaźnik łóżek w szpitalach VA (Tabela 4). Spadkowi częstości stosowania szpitali VA nie towarzyszył proporcjonalny wzrost wykorzystania szpitali spoza VA. Stawka renty bezzwrotnej w Varecie Medicare wynosiła w przybliżeniu dwa lub trzy dni na pacjenta rocznie i spadła w czterech kohortach.
Dyskusja
Badanie wykazało, że znaczący spadek liczby hospitalizacji, rzędu 50%, wystąpił wśród beneficjentów VA z poważnymi chorobami przewlekłymi w okresie, w którym największy w kraju system opieki zdrowotnej wdrożył wiele strategii mających na celu zmniejszenie wykorzystania szpitali i poprawę podstawowej opieki. Te spadki w szpitalach VA wynikały z mniejszej liczby przyjęć oraz krótszych pobytów i zbiegały się z umiarkowanym wzrostem korzystania z ambulatoryjnych usług medycznych i znacznym zmniejszeniem korzystania z usług w nagłych wypadkach i pilnych
[patrz też: larmed kraków, otręby ryżowe, peeling kawitacyjny opis zabiegu ]
[hasła pokrewne: obst oborniki, peroksydaza glutationowa, larmed kraków ]