Wykorzystanie i przeżycie szpitalne wśród beneficjentów pomocy w zakresie weteranów ad 6

Chociaż możemy jedynie spekulować, dlaczego wskaźniki przeżywalności pozostały stałe lub poprawione, podczas gdy korzystanie ze szpitala gwałtownie spadło, nasze wyniki potwierdzają wniosek, że beneficjenci VA nie odnotowali spadku netto w zakresie dostępu do potrzebnych usług w latach 1994-1998. Zmniejszony dostęp spowodowałby większe wykorzystanie pilnej opieki. W rzeczywistości okazało się, że odsetek wizyt w trybie pilnej opieki spadł o ponad jedną trzecią we wszystkich dziewięciu kohortach. Konkurencyjnym wytłumaczeniem dla zmniejszonego użycia szpitali VA i stabilnego wskaźnika przeżywalności jest to, że gdy VA ograniczyło opiekę szpitalną, beneficjenci VA po prostu przenieśli się do innego sektora. Wzajemne wykorzystanie szpitali VA i innych niż VA przez beneficjentów VA, którzy również kwalifikują się do Medicare, zostało udokumentowane28. Możemy wykluczyć możliwość krzyżowego wykorzystania na podstawie naszych analiz względnych proporcji użycia VA i VA szpitale przez beneficjentów VA z największym dostępem do opieki szpitalnej niezwiązanej z VA – czyli osoby mające co najmniej 65 lat, które zostały zarejestrowane w Medicare. Korzystanie z nie-VA szpitali przez tych weteranów faktycznie spadła w czterech z dziewięciu kohort i wzrosła bardzo niewiele w innych. Jest to godne uwagi, biorąc pod uwagę, że finansowe zachęty do hospitalizacji były dokładnie odwrotne w dwóch federalnych systemach opieki zdrowotnej w okresie badania. Ze względu na nową metodę finansowania opartą na kapitulacji szpitale VA miały silną zachętę do ograniczania stosowania w szpitalach, podczas gdy szpitale niezwiązane z VA zyskiwały na potrzeby każdej hospitalizacji w ramach Systemu Potencjalnych Płatności Medicare pod warunkiem, że korzystanie z usług nie było nadmierne. Nie mamy danych na temat korzystania z szpitali spoza VA przez członków kohortowych poniżej 65 roku życia, ale tacy beneficjenci VA mają zazwyczaj bardzo ograniczony dostęp do opieki niezwiązanej z VA. Większość jest nieubezpieczona lub nieubezpieczona29
Wyniki tego badania potwierdzają wyniki zgłoszone po wprowadzeniu systemu płatności w ramach Medicare w latach 80. XX w. – mianowicie, że długoterminowe wskaźniki przeżycia wśród osób z chorobami przewlekłymi wydają się nie mieć wpływu na gwałtowne spadki w zakresie korzystania ze szpitala30.
Nasz wymóg wstępnego pobytu w szpitalu w celu włączenia do kohorty z chorobą może wprowadzić subtelne różnice w uciążliwości i obciążeniu chorobą w kohortach, ponieważ czasowe wahania w praktykach przyjmowania do szpitala mogą wpływać na wyniki pomiarów oparte wyłącznie na hospitalizowanych pacjentach.31 Nasza długoterminowa obserwacja – każdego pacjenta i przedłużający się okres, w którym każdy beneficjent VA miał możliwość spełnienia kryteriów rejestracji (od 1990 do 1998 r.) zmniejszyłoby wpływ takiego nastawienia. Wymóg wstępnej hospitalizacji oznacza również, że nasze odkrycia dotyczące wykorzystania i współczynników przeżycia mogą być ekstrapolowane wyłącznie na pacjentów, którzy są w dość późnych stadiach choroby. Jednak tacy pacjenci są najbardziej zainteresowani, ponieważ mają tendencję do największego korzystania z usług medycznych o wysokich kosztach.
Finansowanie i ujawnianie informacji
Wspierany przez dotację z Veterans Affairs Health Services Research and Development Service (SDR 98-001, Dr. Ashton).
Poglądy wyrażone w niniejszym dokumencie są poglądami autorów i niekoniecznie odzwierciedlają poglądy Departamentu Spraw Weteranów.
Jesteśmy wdzięczni Hong-Jen Yu, MS, Kennethowi Pietzowi, Ph.D. i Markowi Kuebelerowi z MS, za ich eksperckie programowanie statystyczne i środę Foster, MPH, który był koordynatorem projektu.
Author Affiliations
Z Centrum Jakości Opieki i Studiów Użytkowania, Houston Veterans Affairs Medical Center i Baylor College of Medicine – wszystko w Houston (CMA, JS, NJP, TJM, TCC, NPW); oraz w Centrali Administracji Zdrowia Weteranów w Waszyngtonie (KWK, SMW).
Prośba o przedruk do Dr. Ashton w VA Medical Center (152), 2002 Holcombe Blvd., Houston, TX 77030, lub w [email protected].
[podobne: proteza bezklamrowa, enolaza, zestaw diagnostyczny stomatologiczny ]
[podobne: zniesienie lordozy, enolaza, dexacaps ]