Wykorzystanie i przeżycie szpitalne wśród beneficjentów pomocy w zakresie weteranów ad 5

Spadek liczby przypadków hospitalizacji w VA był znacznie większy niż w sektorze non-VA w latach 1994-1998. Dane z National Hospital Discharge Survey pokazują, że w tym okresie stawki łóżek szpitalnych wśród mężczyzn w Stanach Zjednoczonych spadły o 15 procent, stawki rozładowania spadły o 3,6 proc., a długość pobytu spadła o 10,9 proc Chociaż rozsądnie było oczekiwać, że ograniczony dostęp do opieki szpitalnej może niekorzystnie wpłynąć na rokowanie u badanych przez nas pacjentów, zmiany w wykorzystaniu szpitali i kliniki nie były związane ze spadkiem długoterminowych przeżyć. Ponieważ nasze badanie było obserwacyjne, mogło udokumentować tylko czasowe powiązania między zmianami w stosowaniu w szpitalu a częstości wizyt w klinikach oraz między zmianami w stosowaniu w szpitalu a rocznymi wskaźnikami przeżywalności. Mając to na uwadze, proponujemy kilka wyjaśnień dotyczących stabilności wskaźnika przeżycia mimo wyraźnych spadków w szpitalach. Najprawdopodobniej przed reorganizacją system VA zapewniał swoim beneficjentom więcej usług szpitalnych, niż było to konieczne. Jeśli tak, ograniczenie nadużywania usług szpitalnych nie wpłynęłoby negatywnie na przeżycie. W rzeczywistości przed 1996 r. Wiele ustaw o kwalifikowalności VA wymagało hospitalizacji, nawet jeśli nie było wskazane medycznie. Na przykład weteran z przewlekłą obturacyjną chorobą płuc i przewlekłą hipoksemią nie był w stanie przyjmować tlenu w domu bez hospitalizacji. Wykorzystanie w szpitalach było wyższe w systemie VA niż w innych amerykańskich sektorach opieki zdrowotnej, 6,7, chociaż od lat 80. spada.
Przyczyną może być fakt, że przejście na opiekę podstawową poprawiło jakość opieki ambulatoryjnej i umożliwiło świadczenie usług na oddziale ambulatoryjnym, a nie szpitalnym. Jesienią 1996 r. 76% beneficjentów VA zostało zapisanych do lekarza podstawowej opieki zdrowotnej1. Empiryczne dane z USA dotyczące skutków opieki podstawowej w zakresie korzystania z usług zdrowotnych i przeżycia są nieco skąpe, ale niektóre prace wydają się wspierać związek przyczynowo-skutkowy dla niektórych stowarzyszeń statystycznych, które zaobserwowaliśmy. 20-22 Jednak w dwóch randomizowanych badaniach klinicznych, z których jedna była testem VA przeprowadzonym od 1992 do 1994,23, wykazano, że poprawa dostępu do kompleksowej opieki podstawowej faktycznie zwiększyła wykorzystanie usługi ambulatoryjne24 i szpitalne23. Innym możliwym czynnikiem przyczyniającym się do tego, że zatrzymanie ludzi poza szpitalem może być korzystne, ponieważ szpitale mogą być niebezpieczne. Ponadto postęp technologiczny i terapeutyczny w okresie badania może zmniejszyć potrzebę opieki szpitalnej, a jednocześnie poprawić przeżycie. Na przykład spadek częstości hospitalizacji i niewielki wzrost przeżycia obserwowany w kohorcie z zastoinową niewydolnością serca można przypisać zwiększonemu stosowaniu inhibitorów konwertujących angiotensynę.25,26
Wreszcie, w latach 1994-1998 liczba zgonów w ogólnej populacji mężczyzn w Stanach Zjednoczonych nieznacznie spadła27, a nasza analiza całej populacji beneficjentów VA (dane nieukazane) ujawniła podobne nieznaczne spadki w większości grup wiekowych. Może się zdarzyć, że stabilne lub zwiększone wskaźniki przeżywalności w kohortach (z których 98% stanowiły mężczyźni) są po prostu przejawem większego zjawiska niezwiązanego z opieką medyczną
[hasła pokrewne: stomatolog toruń cennik, przychodnia na żelaznej, proteza bezklamrowa ]
[patrz też: sennik kłótnia z siostrą, spłycenie lordozy, przychodnia bonifratrów ]