Wartość prognostyczna mieloperoksydazy u pacjentów z bólem w klatce piersiowej ad 7

Porównanie wyników dodatnich z ujemnymi dla oznaczenia troponiny T, MB kinazy kreatynowej, białka C-reaktywnego i mieloperoksydazy jako sposobu przewidywania niestabilnej dławicy piersiowej, zawału mięśnia sercowego i ostrych zespołów wieńcowych na linii podstawowej i głównej poważnej niewydolności serca Wydarzenia (MACE) w 30 dni. Aby ocenić potencjalną wartość kliniczną wyjściowych poziomów mieloperoksydazy, porównaliśmy pozytywne wyniki testu z negatywnymi wynikami testu dla mieloperoksydazy i innych ustalonych markerów biologicznych jako sposobu przewidywania niestabilnej dławicy piersiowej, zawału mięśnia sercowego, ostrych zespołów wieńcowych podczas prezentacji i poważnych działań niepożądanych. zdarzenia sercowe po 30 dniach (Tabela 3). Pomiar poziomu mieloperoksydazy w linii prostej istotnie zwiększał identyfikację pacjentów z ryzykiem, pomimo negatywnego wyniku dla troponiny T, w porównaniu z innymi markerami (Tabela 3). Dodanie mieloperoksydazy do troponiny T w teście przesiewowym znacząco poprawiło zdolność do identyfikacji pacjentów zagrożonych poważnymi niekorzystnymi zdarzeniami sercowymi po 30 dniach. Przy użyciu samej troponiny T spodziewano się 58,0% głównych niekorzystnych zdarzeń sercowych, w porównaniu z 84,5% z dodatkiem mieloperoksydazy (P <0,001). Wśród pacjentów, którzy byli konsekwentnie ujemni na troponinę T, 22,3 procent nadal miało poważne niekorzystne zdarzenie kardiologiczne w ciągu 30-dniowego okresu; jednakże, po dodaniu pomiaru mieloperoksydazy do testu przesiewowego, wartość ta została znacznie zmniejszona do 14,8 procent (P <0,01). Dyskusja
Kryteria kliniczne, kryteria elektrokardiograficzne i konwencjonalne testy laboratoryjne nie przewidują odpowiednio ryzyka zdarzeń sercowo-naczyniowych u pacjentów z ostrymi zespołami wieńcowymi. Zastosowanie białka C-reaktywnego i innych markerów biologicznych zostało uznane za bardziej dokładny sposób oceny ryzyka, ale dodatkowe narzędzia, które mogą przewidzieć podatność tętnic wieńcowych na główne zdarzenia w najbliższym czasie, są potrzebne pacjentom z podejrzeniem zespoły wieńcowe. Mieloperoksydaza jest doskonałym kandydatem do przewidywania ostrych zespołów wieńcowych, ponieważ jest uwalniana przez aktywowane leukocyty, jest podwyższona i aktywna katalitycznie w podatnych na uszkodzenia blaszkach i jest mechanistycznie związana z czynnikami wpływającymi na rozwój i stabilność płytki nazębnej.
Nasze wyniki pokazują, że poziomy mieloperoksydazy w osoczu przewidują ryzyko sercowo-naczyniowe niezależnie od poziomu białka C-reaktywnego i innych markerów stanu zapalnego. Początkowy poziom mieloperoksydazy w osoczu u pacjentów zgłaszających się na oddział ratunkowy z bólem w klatce piersiowej dostarczył informacji przydatnych w określeniu ryzyka zawału mięśnia sercowego, rewaskularyzacji i poważnych niekorzystnych zdarzeń sercowych w ciągu kolejnych sześciu miesięcy. Być może ważniejsze, nawet u pacjentów, u których zawał mięśnia sercowego został wykluczony na podstawie seryjnych pomiarów troponiny T, podwyższony poziom mieloperoksydazy podczas prezentacji był predykcyjny dla późniejszych poważnych niekorzystnych wyników sercowo-naczyniowych.
Poziom mieloperoksydazy w osoczu korelował z poziomem troponiny T i był predykcyjny dla ostrego zawału mięśnia sercowego. Jednakże, podczas gdy troponina T wzrasta od trzech do sześciu godzin do mierzalnego poziomu krążenia po uszkodzeniu mięśnia sercowego, poziomy mieloperoksydazy były znacząco podwyższone na linii podstawowej (nawet w ciągu dwóch godzin po wystąpieniu objawów) u pacjentów, którzy początkowo byli ujemni na troponinę T
[patrz też: staw barkowo obojczykowy ruchy, ministerstwo zdrowia logo, półpasiec ile trwa ]
[patrz też: zniesienie lordozy, enolaza, dexacaps ]