Wykorzystanie i przeżycie szpitalne wśród beneficjentów pomocy w zakresie weteranów ad 6

Chociaż możemy jedynie spekulować, dlaczego wskaźniki przeżywalności pozostały stałe lub poprawione, podczas gdy korzystanie ze szpitala gwałtownie spadło, nasze wyniki potwierdzają wniosek, że beneficjenci VA nie odnotowali spadku netto w zakresie dostępu do potrzebnych usług w latach 1994-1998. Zmniejszony dostęp spowodowałby większe wykorzystanie pilnej opieki. W rzeczywistości okazało się, że odsetek wizyt w trybie pilnej opieki spadł o ponad jedną trzecią we wszystkich dziewięciu kohortach. Konkurencyjnym wytłumaczeniem dla zmniejszonego użycia szpitali VA i stabilnego wskaźnika przeżywalności jest to, że gdy VA ograniczyło opiekę szpitalną, beneficjenci VA po prostu przenieśli się do innego sektora. Wzajemne wykorzystanie szpitali VA i innych niż VA przez beneficjentów VA, którzy również kwalifikują się do Medicare, zostało udokumentowane28. Czytaj dalej Wykorzystanie i przeżycie szpitalne wśród beneficjentów pomocy w zakresie weteranów ad 6

Zdrowie dziecka i środowisko

Badanie ekspozycji środowiskowych i zdrowia dzieci sięga 19 wieku, kiedy pojawiły się pojedyncze doniesienia o ostrych skutkach związanych z dużymi ekspozycjami. Jednak tylko w ciągu ostatnich kilku dekad ekspozycje środowiskowe były badane bardziej systematycznie, a najnowsze badania wykazały subtelne skutki zdrowotne przy niższych ekspozycjach. Szybko rozwijająca się baza wiedzy obejmuje wiele rodzajów ekspozycji środowiskowych w odniesieniu do zdrowia dzieci, ale do tej pory osoby zainteresowane tym tematem musiały dzielić się informacjami z mozaiki zasobów. Child Health and the Environment oferuje podręcznikowe podejście do tematu zdrowia dzieci i środowiska, skierowane do publiczności profesjonalistów i absolwentów w dziedzinie zdrowia publicznego, pediatrii, zdrowia środowiskowego, epidemiologii i toksykologii. Osoby oceniające ryzyko uznają tę książkę za pomocną . Czytaj dalej Zdrowie dziecka i środowisko

Ryzyko raka szyjki macicy związane z wydłużeniem czasu między badaniami raka szyjki macicy

Chociaż współczesne wytyczne sugerują, że przerwy między testami Papanicolaou można przedłużyć do trzech lat wśród kobiet niskiego ryzyka z poprzednimi negatywnymi testami, nie jest pewne nadwyżkowe ryzyko raka szyjki macicy związane z rzadszym niż coroczne badania przesiewowe. Metody
Ustaliliśmy częstość występowania potwierdzonej biopsyjnie nowotwory szyjki macicy wśród 938576 kobiet w wieku poniżej 65 lat, stratyfikowanych zgodnie z liczbą poprzednich negatywnych testów Papanicolaou. Korzystając z modelu Markowa, który szacuje szybkość, z jaką dysplazja przechodzi do raka, oszacowaliśmy ryzyko raka w ciągu trzech lat po jednym lub kilku negatywnych testach Papanicolaou, a także liczbę dodatkowych testów Papanicolaou i badań kolposkopowych, które byłyby wymagane uniknąć jednego przypadku raka ze względu na określoną przerwę między badaniami.
Wyniki
Spośród 31 728 kobiet w wieku od 30 do 64 lat, które miały trzy lub więcej następujących po sobie negatywnych testów, częstość występowania śródnabłonkowej neoplazji szyjki macicy potwierdzonej biopsją stopnia 2 wynosiła 0,028 procent, a częstość występowania nowotworu stopnia 3. wynosiła 0,019 procent; żadna z kobiet nie miała inwazyjnego raka szyjki macicy. Czytaj dalej Ryzyko raka szyjki macicy związane z wydłużeniem czasu między badaniami raka szyjki macicy

Wczesna złośliwa progresja raka tarczycy dziedzicznej

Postęp związany z wiekiem od hiperplazji komórek C do rdzeniastego raka tarczycy jest związany z różnymi mutacjami linii zarodkowej w rearanżowanym podczas proto-onkogenu transfekcji (RET), który może być stosowany do określenia optymalnego czasu dla chirurgii profilaktycznej. Metody
W tym europejskim wieloośrodkowym badaniu, przeprowadzonym od lipca 1993 r. Do lutego 2001 r., Zarejestrowaliśmy pacjentów, u których mutacja punktowa RET w linii zarodkowej, mieli 20 lat lub byli młodsi, byli bezobjawowi i poddani całkowitej wycięciu tarczycy po potwierdzeniu mutacji RET. Kryteriami wykluczającymi były rak rdzeniasty tarczycy o więcej niż 10 mm w największym wymiarze i odległe przerzuty.
Wyniki
Łącznie zidentyfikowano 207 pacjentów ze 145 rodzin. Czytaj dalej Wczesna złośliwa progresja raka tarczycy dziedzicznej

Krajowa alokacja nieżyjących nerek przez HLA Matching – przewidywany wpływ na wyniki i koszty ad

Kilka kategorii to kolekcje stopni niedopasowanych przyrostowo. Na przykład, kategoria inne składa się z przeszczepów bez niedopasowań HLA-A i jednego niedopasowania w loci HLA-B i DR, przeszczepów z jedną niedopasowaniem we wszystkich trzech loci i przeszczepów z dwoma niedopasowaniami w każdym locus. Hierarchię skonstruowano poprzez zwijanie wybranych stopni przyrostowych, ponieważ niektóre kategorie miały niewiele przeszczepów i ponieważ przeżycie przeszczepu było względnie stałe w obrębie podkategorii. Ponadto grupy te odpowiadają priorytetowym kategoriom dopasowania, dla których znane są odsetki przeszczepów dla puli oczekujących odbiorców o różnych rozmiarach; na przykład badanie Mickey i wsp.7 zawierało kilka hierarchicznych protokołów, z których wszystkie, po podobnej analizie, dawały wyniki prawie identyczne z tymi opisanymi poniżej. Prawdopodobieństwo przeżycia na jeden rok (S [1]) i okresy półtrwania przekraczające jeden rok, zakładając stałe ryzyko dla określonych kategorii osób po raz pierwszy otrzymujących przeszczep martwych nerek, zostały oszacowane na podstawie przypadków ze wszystkich wykluczonych kategorii wyższego rzędu (Tabela 1) . Czytaj dalej Krajowa alokacja nieżyjących nerek przez HLA Matching – przewidywany wpływ na wyniki i koszty ad

Wykrywanie krążącej enolazy Candida za pomocą testu immunologicznego u pacjentów z nowotworem i inwazyjną kandydoza ad 5

Wśród pacjentów z rakiem i bez dowodów na kandydozę zbadano trzy grupy: 53 pacjentów bez objawów zakażenia bakteryjnego lub grzybiczego, 32 z bakteriemią i 11 z głębokimi grzybicami noncandida z powodu gatunków Aspergillus, Cryptococcus neoformans i Saccharomyces delbrueckii Lindner. Żadna z tych grzybic nie była zamieszana w wątrobę. W tej grupie z rakiem i bez dowodów na kandydozę antygenem enolazowym wykryto 3 z 96 pacjentów (3 procent) i 5 z 299 próbek surowicy (2 procent). Spośród 96 pacjentów z rakiem bez kandydozy żaden z 53 pacjentów bez objawów zakażenia miał antygenem enolazę. Ponadto spośród 140 pojedynczych próbek od zdrowych dawców krwi, 3 (2 procent) było słabo dodatnich pod względem antygenu (dane nie przedstawione). Czytaj dalej Wykrywanie krążącej enolazy Candida za pomocą testu immunologicznego u pacjentów z nowotworem i inwazyjną kandydoza ad 5

Wykrywanie krążącej enolazy Candida za pomocą testu immunologicznego u pacjentów z nowotworem i inwazyjną kandydoza

Inwazyjna kandydoza jest trudna do zdiagnozowania i jest przyczyną znacznej zachorowalności i śmiertelności u pacjentów z rakiem.1 2 3 4 5 Obecne podejście do diagnozy inwazyjnej kandydozy polega na podejrzeniu klinicznym i stosowaniu posiewów krwi, technikach obrazowania diagnostycznego (np. , Skanowanie CT i rezonans magnetyczny) oraz biopsja tkanki. Podejścia te jednak często nie wykazują wrażliwości, mogą dawać pozytywne wyniki tylko w bardziej zaawansowanych stadiach zakażenia i mogą być nadmiernie inwazyjne u pacjentów z obniżoną odpornością. Nowsze metody diagnostyczne dla kandydozy inwazyjnej obejmują wykrywanie antygenów ściany komórkowej Candida, takich jak mannany, 6, 7 i metabolity candida, takie jak D-arabinitol.8, 9 Niewiele jednak wiadomo na temat przydatności diagnostycznej wykrywania cytoplazmy Candida antygeny.10 11 12 13 14
Strockbine i in. zidentyfikowali immunodominujący (wywołujący wysokie stężenia przeciwciała) cytoplazmatyczny 48-kd antygen Candida, dla którego produkcja przeciwciał korelowała z głęboką kandydozą u pacjentów, którzy nie mieli raka.11 Ten następnie antygen 48-kd okazał się enolazą Candida.15, 16 Badania eksperymentalnej rozsianej kandydozy u myszy i królików wykazały, że antygenemia z powodu antygenu 48-kd wykrywanego przez immunoenzymatyczny test enzymatyczny była wyrażana przy braku fungemii, skorelowana z infekcją głębokich tkanek, odróżniała powierzchowne zaangażowanie od głębokiego zaangażowania i zmniejszała się w odpowiedź na leczenie przeciwgrzybicze.17
W celu zbadania ekspresji tego antygenu cytoplazmatycznego Candida w surowicy chorych na raka, u których występuje wysokie ryzyko wystąpienia głęboko inwazyjnej kandydozy i zbadania jej możliwości diagnozy takich zakażeń, przeprowadziliśmy prospektywne badanie kliniczne wśród pacjentów z czterech onkologii medycznej centrów przez okres dwóch lat. Czytaj dalej Wykrywanie krążącej enolazy Candida za pomocą testu immunologicznego u pacjentów z nowotworem i inwazyjną kandydoza

szpital onkologiczny poznań garbary opinie ad 8

Dwóch z tych trzech otrzymywało zarówno gancyklowir, jak i immunoglobulinę od stycznia 1990 roku, w leczeniu śródmiąższowego zapalenia płuc z początkiem 45 dnia w jednym, oraz w leczeniu inwazyjnego zapalenia żołądka i jelit wywołanego CMV z 42 dniem w drugim. Uważamy, że ryzyko związane z uruchomieniem pozostałego pacjenta w grupie obserwującej gancyklowir tak późno po przeszczepie (dzień 98) nie było uzasadnione korzyściami. Ponadto, pacjent ten przeszedł okres największego ryzyka wystąpienia zapalenia płuc wywołanego CMV i był leczony ambulatoryjnie. Dlatego zdecydowaliśmy się zakończyć obserwację tego pacjenta, aby umożliwić ocenę końcowego punktu zapalenia płuc. Pacjent pozostał żywy i zdrowy, bez śródmiąższowego zapalenia płuc. Czytaj dalej szpital onkologiczny poznań garbary opinie ad 8

szpital onkologiczny poznań garbary opinie ad 7

U badanych pacjentów napromienianie przed przeszczepem wiązało się z nieznacznie zwiększonym ryzykiem (względne ryzyko 1,70; P = 0,15). Diagnoza, status choroby i obecność ostrej choroby przeszczepu przeciwko gospodarzowi klasy II lub wyższej w dniu 35 nie były istotnie związane z CMV-pozytywnym płukaniem oskrzelowo-pęcherzykowym. Skutki uboczne związane z gancyklowirem
Tylko jeden pacjent wymagał modyfikacji dawki podczas pierwszych dwóch tygodni leczenia, ale większość pacjentów wymagała takich modyfikacji podczas fazy podtrzymującej, jak wspomniano powyżej. Jedynym działaniem niepożądanym różniącym się istotnie częstością pomiędzy grupą leczoną a grupą obserwującą był maksymalny poziom kreatyniny w surowicy (P = 0,029). Czterech pacjentów w grupie miało maksymalne stężenie kreatyniny w surowicy . Czytaj dalej szpital onkologiczny poznań garbary opinie ad 7

szpital onkologiczny poznań garbary opinie cd

Jeśli śródmiąższowe zapalenie płuc rozwinęło się w ciągu siedmiu dni po płukaniu oskrzelowo-pęcherzykowym u pacjenta dodatniego dla CMV, CMV było prawdopodobnie przyczyną; po siedmiu dniach pacjenci przeszli drugą diagnostyczną procedurę płukania oskrzelowo-pęcherzykowego w celu potwierdzenia rozpoznania CMV i wykluczenia innych przyczyn zakaźnych. Ważność diagnostyki radiologicznej śródmiąższowego zapalenia płuc została potwierdzona retrospektywnie przez ślepe badanie radiogramów przez doświadczonego radiologa, z odpowiednimi kontrolnymi zdjęciami radiologicznymi zawartymi w przeglądzie. Analiza statystyczna
Proporcje pacjentów z zapaleniem CMV w grupach i 2 początkowo porównywano z zastosowaniem testu sekwencyjnego współczynnika prawdopodobieństwa pacjenta, który utrzymywał całkowity poziom alfa 0,05 dla badania.25 Jak tylko statystycznie istotna różnica była zidentyfikowane, randomizacja pacjentów do badania została zakończona. Porównywano charakterystykę bazową trzech grup z Kruskal-Wallis, chi-kwadrat Pearsona i dokładne testy Fishera. W ostatecznym porównaniu dwóch losowo przydzielonych grup (grupy i 2) niepowodzenie zdefiniowano jako rozwinięcie śródmiąższowego zapalenia płuc CMV w dniu lub przed 120 dniem lub śmierć z jakiejkolwiek przyczyny przed tą datą. Czytaj dalej szpital onkologiczny poznań garbary opinie cd