Podskórna fondaparinuks w porównaniu do dożylnej niefrakcjonowanej heparyny w początkowym leczeniu zatorowości płucnej

Standardowym początkowym leczeniem stabilnych hemodynamicznie pacjentów z zatorowością płucną jest dożylna, niefrakcjonowana heparyna, wymagająca monitorowania laboratoryjnego i hospitalizacji. Metody
Przeprowadziliśmy randomizowane, otwarte badanie z udziałem 2213 pacjentów z ostrym objawowym zatorowością płucną, aby porównać skuteczność i bezpieczeństwo syntetycznego środka przeciwzakrzepowego fondaparynuksa z działaniem niefrakcjonowanej heparyny i udokumentować niemniejszą skuteczność pod względem skuteczności. Pacjenci otrzymywali fondaparynuks (odpowiednio 5,0, 7,5 lub 10,0 mg u pacjentów o masie ciała mniejszej niż 50, 50 do 100 lub większej niż 100 kg) podskórnie raz na dobę lub ciągły wlew dożylny niefrakcjonowanej heparyny (stosunek aktywowanej częściowej tromboplastyny) czas do uzyskania wartości kontrolnej, 1,5 do 2,5), oba podawane przez co najmniej pięć dni i do czasu, gdy użycie antagonistów witaminy K doprowadziło do międzynarodowego współczynnika znormalizowanego powyżej 2,0. Pierwszorzędowym wynikiem skuteczności była trzymiesięczna częstość występowania złożonego punktu końcowego objawowej, nawrotowej zatorowości płucnej (niekrytycznej lub zgonu) i nowej lub nawrotowej zakrzepicy żył głębokich.
Wyniki
Czterdzieści dwa spośród 1103 pacjentów losowo przydzielonych do otrzymania fondaparynuksu (3,8 procent) miało nawracające zdarzenia zakrzepowo-zatorowe, w porównaniu z 56 z 1110 pacjentów losowo przydzielonych do otrzymywania niefrakcjonowanej heparyny (5,0 procent), dla bezwzględnej różnicy wynoszącej -1,2 procent na korzyść fondaparynuksu (przedział ufności 95%, -3,0 do 0,5). Czytaj dalej Podskórna fondaparinuks w porównaniu do dożylnej niefrakcjonowanej heparyny w początkowym leczeniu zatorowości płucnej

Wtórne zapobieganie żylnej chorobie zakrzepowo-zatorowej za pomocą doustnego inhibitora trombiny Ximelagatran

U wielu pacjentów z żylną chorobą zakrzepowo-zatorową profilaktyka wtórna z udziałem antagonistów witaminy K nie trwa dłużej niż sześć miesięcy, ponieważ ryzyko nawrotu może być przeważone przez ryzyko poważnego krwawienia. Metody
W podwójnie ślepej, wieloośrodkowej próbie losowo przydzielono 1233 pacjentów z żylną chorobą zakrzepowo-zatorową, którzy przeszli 6 miesięcy leczenia przeciwzakrzepowego na rozszerzoną profilaktykę wtórną za pomocą doustnego doustnego inhibitora trombiny ximelagatran (24 mg) lub placebo, przyjmowanego dwa razy na dobę, przez 18 miesięcy bez monitorowania krzepnięcia. Na linii podstawowej wykonano dwustronną ultrasonografię nóg i perfuzyjne skanowanie płuc.
Wyniki
Przeanalizowano dane od 612 pacjentów z grupy ximelagatranu i 611 z grupy placebo. Występowanie pierwotnego punktu końcowego, objawowa nawrotowa żylna choroba zakrzepowo-zatorowa, potwierdzono u 12 pacjentów przypisanych do ximelagatranu i 71 pacjentów otrzymujących placebo (współczynnik ryzyka, 0,16, przedział ufności 95%, 0,09 do 0,30, p <0,001). Czytaj dalej Wtórne zapobieganie żylnej chorobie zakrzepowo-zatorowej za pomocą doustnego inhibitora trombiny Ximelagatran

Narzędzia handlu

Chwyciłem listę pacjentów, dotykając kruchości prześcieradła, które reprezentowało mój pierwszy dzień służby na oddziałach medycznych. Wiedziałem, że arkusz wkrótce zostanie zmięty i pokryty bazgraniną, gdy błąkałem się, spotykając 36 pacjentów, 2 mieszkańców, 4 stażystów i 6 studentów medycyny. Ale na razie papier był chłodny, kontrolowany i niezawodny w mojej przyczepności. Wstydziłem się do tego przyznać, ale byłem zdumiewająco wdzięczny za licznych pacjentów w stanie śpiączki, ponieważ szybciej wykonali obchód i zostawili mi więcej czasu, aby skoncentrować się na aktywnych krwawiących z przewodu pokarmowego, pacjentach z DKA, tych z gram ujemnym. sepsa i tych, którzy mówili po angielsku. Czytaj dalej Narzędzia handlu

Zwężenie zastawki aortalnej, czynnik von Willebranda i krwawienie

Mamy obawy dotyczące raportu Vincentelli i in. (Wydanie z 24 lipca) na temat nabytego zespołu von Willebranda w zwężeniu zastawki aortalnej. Jakie jest prawdziwe kliniczne znaczenie udokumentowanych wyników badań laboratoryjnych. W ich badaniu 9 z 42 pacjentów (21 procent) miało objawy krwawienia, podczas gdy od 67 do 92 procent miało nieprawidłowości hemostatyczne, które były zgodne z obecnością nabytego zespołu von Willebranda. Zbadaliśmy 10 pacjentów (średni wiek, 73 lata) z ciężkim zwężeniem zastawki aortalnej (średni gradient poprzeczny większy niż 51 mm Hg) przed wymianą zastawki aortalnej. Czytaj dalej Zwężenie zastawki aortalnej, czynnik von Willebranda i krwawienie

Gen GPR54 jako regulator okresu dojrzewania ad

Pacjenci dotknięci chorobą mają całkowity lub częściowy brak pulsacji hormonu luteinizującego indukowanej przez endogenny hormon uwalniający gonadotropinę i mają normalną reakcję na fizjologiczne zastąpienie egzogennego hormonu uwalniającego gonadotropiny. Te obserwacje lokalizują defekt na anormalność syntezy, wydzielania lub aktywności hormonu uwalniającego gonadotropiny.2-4 Korzystając z analizy sprzężeń i badania przesiewowego kandydatów na geny, zidentyfikowaliśmy mutacje w genie receptora sprzężonego z białkiem G, GPR54, w dużej, spokrewnionej z Arabią Saudyjską rodzinie z idiopatycznym hypogonadotropowym hipogonadyzmem i jednym niepowiązanym czarnym mężczyzną w Stanach Zjednoczonych. Dzięki komplementarnemu podejściu wygenerowaliśmy myszy z niedoborem Gpr54 o fenotypie, który wykazał brak rozwoju seksualnego u dorosłych i niskie stężenie gonadotropin we krwi – cechy, które bardzo przypominają ich ludzkie odpowiedniki.
Metody
Historia rodzinna
Rysunek 1. Rycina 1. Czytaj dalej Gen GPR54 jako regulator okresu dojrzewania ad

Gen GPR54 jako regulator okresu dojrzewania ad 9

W każdej grupie testowej użyto od pięciu do ośmiu myszy. Wartości P są podane dla statystycznie istotnych różnic; wszystkie wartości P obliczono za pomocą nieparametrycznych testów Manna-Whitneya. Samce myszy Gpr54 – / – miały znacznie niższe stężenia testosteronu we krwi niż dopasowane wiekiem kontrole + / + (średnia wśród 12 zmutowanych myszy, 0,1 . 0,02 pg na mililitr, średnia wśród 11 myszy typu dzikiego, 4,6 . 1,6 pg na mililitr; P <0,001 przez niesparowany test U Manna-Whitneya). Czytaj dalej Gen GPR54 jako regulator okresu dojrzewania ad 9

Brak reaktywności krzyżowej między antybiotykami sulfonamidowymi a nonanti-tybiami sulfonamidowymi czesc 4

Powtarzaliśmy analizy, oddzielnie analizując ryzyko wystąpienia określonych rodzajów reakcji. Na koniec powtórzyliśmy nieskorygowaną analizę z zastosowaniem zaprzestania terapii jako wyniku (tj. Przerwania długotrwałego stosowania nonantibiotic sulfonamidu leku) zamiast nadwrażliwości lub reakcji alergicznych, aby wykluczyć brak reakcji, które nie zostały zakodowane, ale po prostu doprowadziły do przerwania leczenia. tych zwykle długotrwałych terapii.
Analizy wykorzystane w oprogramowaniu SAS, wersja 8.0.21 Badanie zostało zatwierdzone przez Grupę Doradczą ds. Czytaj dalej Brak reaktywności krzyżowej między antybiotykami sulfonamidowymi a nonanti-tybiami sulfonamidowymi czesc 4

Wartość prognostyczna mieloperoksydazy u pacjentów z bólem w klatce piersiowej czesc 4

Wśród pacjentów, którzy nie mieli biochemicznych dowodów klinicznie znaczącej martwicy mięśnia sercowego podczas prezentacji, wyjściowy poziom mieloperoksydazy był istotnie podwyższony u tych, którzy w ciągu 4-16 godzin wykazywali podwyższone poziomy T troponiny sercowej (.0,1 ng na mililitr), ale nie w ci, którzy byli konsekwentnie ujemni dla troponiny T (mediana, 353 vs. 309 pM, P <0,001). Częstość występowania zawału serca wzrosła wraz ze wzrostem kwartli poziomów mieloperoksydazy: wynosiła 13,9 procent w kwartylu (mniej niż 119,4 pM), 16,6 procent w kwartylu 2 (119,4 do 197,9 pM), 25,2 procent w kwartylu 3 (198,0 do 393,9 pM) i 38,4 procent w kwartylu 4 (394,0 pM lub więcej) (P <0,001 dla trendu). Pacjenci, którzy początkowo byli ujemni w odniesieniu do troponiny T, którzy następnie mieli mierzalne poziomy w ciągu 4 do 16 godzin, częściej znajdowali się w trzecim lub czwartym kwartale kwartylu mieloperoksydazy niż w pierwszym lub drugim kwartylu (odsetek z .0,1 ng na mililitr stężenia troponiny T, 5.3 procent zarówno w kwartylu 1, jak i kwartylu 2, 8,0 procent w kwartylu 3 i 17,2 procent w kwartylu 4, P <0,001 dla trendu). Poziom mieloperoksydazy korelował również z częstością rozpoznawanej diagnozy ostrego zespołu wieńcowego, wzrastając z 22,5% w kwartylu do 58,0% w kwartylu 4 (P <0,001 dla trendu). Czytaj dalej Wartość prognostyczna mieloperoksydazy u pacjentów z bólem w klatce piersiowej czesc 4

Peroksydaza glutationowa 1 Aktywność i zdarzenia sercowo-naczyniowe u pacjentów z chorobą wieńcową cd

Współczynniki zmienności wewnątrz testu i między testami wynosiły odpowiednio 6,7 procent i 9,9 procent. Aktywność dysmutazy ponadtlenkowej określono za pomocą następującej metody. Rodniki nadtlenkowe wytworzone w reakcji oksydazy ksantynowej ilościowo przekształcają chlorek 1- (4-jodofenylo) -3- (4-nitrofenolo) -5-fenylotetrazoliowy w barwnik formazanu (zestaw testowy Ransod, Randox). Konwersja rodników ponadtlenkowych w nadtlenek wodoru przez dysmutazę ponadtlenkową hamuje tworzenie barwnika i służy jako miara aktywności dysmutazy ponadtlenkowej. Współczynniki zmienności wewnątrz testu i między testami wynosiły odpowiednio 5,1 i 5,5 procent. Czytaj dalej Peroksydaza glutationowa 1 Aktywność i zdarzenia sercowo-naczyniowe u pacjentów z chorobą wieńcową cd

Wykorzystanie i przeżycie szpitalne wśród beneficjentów pomocy w zakresie weteranów cd

W oddzielnych analizach modeli wykorzystania i przeżycia (dane niepokazane) stwierdziliśmy, że uwzględnienie głównej diagnozy, liczby współistniejących stanów i dotkniętych układów ciała poprawiło zdolność objaśniającą modeli zawierających zmienne demograficzne i specyficzne warunki współistniejące. Modele korekty obejmowały także zmienną przybliżającą liczbę lat, w których pacjent cierpiał na poważną chorobę przewlekłą (rok włączenia do kohorty), wskaźnik statusu społeczno-ekonomicznego (VA oznacza – kategorię testową) oraz zmienną wskazującą, czy pacjent przeszedł na Opieka VA przez ponad 24 miesiące w kohorcie. Analizy nowych osób uczestniczących w badaniu wykazały, że obciążenie chorobą, wskazane przez liczbę układów ciała dotkniętych współistniejącymi chorobami, oprócz systemu dotkniętego pierwotną diagnozą, zwiększało się każdego roku od 1994 do 1998 (dane nie przedstawione). Analiza kowariancji została użyta do skorygowania rocznych poziomów wykorzystania na poziomie sieci i VA dla współzmiennych wymienionych powyżej. Dane są hierarchiczne (pacjenci w centrach medycznych i ośrodkach w ramach sieci), a my traktowaliśmy pacjenta i centrum medyczne jako zmienne losowe w modelu i sieć VA jako stały efekt.12
Zastosowano niehierarchiczny model regresji Coxa13 w celu oszacowania przeżywalności na poziomie sieci w ciągu jednego roku, skorygowanej o te zmienne wymienione powyżej. Czytaj dalej Wykorzystanie i przeżycie szpitalne wśród beneficjentów pomocy w zakresie weteranów cd