Wykorzystanie i przeżycie szpitalne wśród beneficjentów pomocy w zakresie weteranów ad 5

Spadek liczby przypadków hospitalizacji w VA był znacznie większy niż w sektorze non-VA w latach 1994-1998. Dane z National Hospital Discharge Survey pokazują, że w tym okresie stawki łóżek szpitalnych wśród mężczyzn w Stanach Zjednoczonych spadły o 15 procent, stawki rozładowania spadły o 3,6 proc., a długość pobytu spadła o 10,9 proc Chociaż rozsądnie było oczekiwać, że ograniczony dostęp do opieki szpitalnej może niekorzystnie wpłynąć na rokowanie u badanych przez nas pacjentów, zmiany w wykorzystaniu szpitali i kliniki nie były związane ze spadkiem długoterminowych przeżyć. Ponieważ nasze badanie było obserwacyjne, mogło udokumentować tylko czasowe powiązania między zmianami w stosowaniu w szpitalu a częstości wizyt w klinikach oraz między zmianami w stosowaniu w szpitalu a rocznymi wskaźnikami przeżywalności. Mając to na uwadze, proponujemy kilka wyjaśnień dotyczących stabilności wskaźnika przeżycia mimo wyraźnych spadków w szpitalach. Najprawdopodobniej przed reorganizacją system VA zapewniał swoim beneficjentom więcej usług szpitalnych, niż było to konieczne. Czytaj dalej Wykorzystanie i przeżycie szpitalne wśród beneficjentów pomocy w zakresie weteranów ad 5

Zakażenie dróg moczowych

W artykule Clinical Practice firmy Fihn dotyczącym ostrej nieskomplikowanej infekcji dróg moczowych u kobiet (wydanie z 17 lipca) zalecenia dotyczące leczenia wydają się być nieco nieaktualne. Po pierwsze, oczekiwane wskaźniki niewydolności klinicznej u kobiet leczonych trimetoprimem-sulfametoksazolem w ostrym nieskomplikowanym zapaleniu pęcherza są teraz bardziej bezpieczne i sugerują, że fluorochinolony lub nitrofurantoinę należy uznać za leczenie pierwszego rzutu w wielu częściach Stanów Zjednoczonych. W izraelskim badaniu z 29% wskaźnikiem oporności in vitro na trimetoprim-sulfametoksazol, odsetek niepowodzeń klinicznych wyniósł ogółem 23%, a wśród pacjentów z patogenami opornymi na trimetoprym-sulfametoksazol 46%. Po drugie, po Towarzystwie Chorób Zakaźnych Ameryki wydała wytyczne z 1999 r. dotyczące leczenia infekcji dróg moczowych u kobiet z ostrym, nieskomplikowanym odmiedniczkowym zapaleniem nerek, wykazano, że 7 dni leczenia ciprofloksacyną było lepsze niż 14 dni leczenia trimetoprymem-sulfametoksazolem (głównie z powodu niepowodzenia klinicznego u kobiet leczonych trimetoprimem -Sulfametoksazol był związany z 18% wskaźnikiem oporności in vitro na trimetoprim-sulfametoksazol w badaniu przeprowadzonym w Stanach Zjednoczonych w latach 1994-1997) .3 Wyniki te doprowadziły do opracowania w rocznych przewodnikach przeciwdrobnoustrojowych zaleceń dotyczących stosowania poprzedniego leczenia. Czytaj dalej Zakażenie dróg moczowych

Ryzyko raka szyjki macicy związane z wydłużeniem czasu między badaniami raka szyjki macicy ad 7

W przypadku tej stosunkowo niewielkiej grupy kobiet (7500 kobiet) szacunki dotyczące rozpowszechnienia dysplazji mogą być jednak nieprecyzyjne. Niemniej jednak analizy wrażliwości, w których podwojono prewalencję dysplazji, wskazywały, że można by oczekiwać tylko jednego dodatkowego przypadku raka. Wśród kobiet w wieku poniżej 30 lat znaleźliśmy niespójne zależności między częstością występowania dysplazji a liczbą poprzednich negatywnych testów. Amerykańskie Towarzystwo ds. Raka sugeruje, że odstępy między badaniami po testach negatywnych zwiększają się tylko u kobiet w wieku 30 lat lub starszych. Czytaj dalej Ryzyko raka szyjki macicy związane z wydłużeniem czasu między badaniami raka szyjki macicy ad 7

Wczesna złośliwa progresja raka tarczycy dziedzicznej ad 7

Wczesna profilaktyczna wycięcie tarczycy najprawdopodobniej uniemożliwi potencjalnie bardziej radykalne podejście do rdzeniastego raka tarczycy, co wymaga systematycznego rozcięcia centralnego przedziału szyjnego węzła chłonnego.26 Fenotypy kliniczne związane z określonymi odmianami dziedzicznego rdzeniastego raka tarczycy sugerują, że jakiekolwiek podejście powinien uwzględniać potencjał transformacji odpowiedniej mutacji RET. Ponieważ potencjał transformacji mutacji w tym samym kodonie domeny zewnątrzkomórkowej genu RET jest podobny in vitro38 i in vivo, pacjenci z określonymi genotypami mogą być grupowani zgodnie z ich mutacjami kodonów domeny zewnątrzkomórkowej, niezależnie od specyficznego podstawienia aminokwasu w odpowiedni kodon. Konsensus z 1999 r. Siódmych międzynarodowych warsztatów nt. Wielolekowej neoplazji zaleca profilaktyczną całkowitą tarczycę przed ukończeniem pięciu lat u pacjentów z mutacjami w kodonie RET 611, 618, 620 lub 634. Czytaj dalej Wczesna złośliwa progresja raka tarczycy dziedzicznej ad 7

Bezpieczne jedzenie: bakterie, biotechnologia i bioterroryzm ad

To wprowadzenie zostało dokonane przy współudziale agencji rządowych, ale w dużej mierze bez wiedzy i zgody społeczeństwa. Przemysł agresywnie promuje genetycznie zmodyfikowaną żywność jako rozwiązanie problemu głodu na świecie. Ale jakie dowody popierają to twierdzenie. A co z ukrytymi niebezpieczeństwami tak zwanych Frankenfoods dla naszego zdrowia i gospodarki, które niektórzy krytycy zapowiadają. Nestle podkreśla tutaj dwa główne zagadnienia: wykorzystanie uzasadnień opartych na podstawach naukowych po obu stronach pytania oraz pogląd, że opinia publiczna w tych sprawach często opiera się na wartościach, poczuciu lęku i zdrowej nieufności wobec instytucje, a nie zasady naukowe. Czytaj dalej Bezpieczne jedzenie: bakterie, biotechnologia i bioterroryzm ad

Ograniczanie kosztów szpitalnych w latach 80. XX wieku – ciężkie doświadczenia i perspektywy w latach 90 ad 6

Wartość ta, którą nazywamy podstawową stopą wzrostu kosztów, przekraczała 6 procent każdego roku w latach 80. Ponieważ pod koniec lat osiemdziesiątych wartość ta nie różniła się znacznie od tej z końca lat 70. i na początku lat 80. XX w., Dochodzimy do wniosku, że wysiłki zmierzające do ograniczenia kosztów w niewielkim stopniu ograniczyły wydatki poza zmniejszenie całkowitej liczby dni hospitalizacji w ciągu roku. Co więcej, wydaje się prawdopodobne, że presja na wzrost kosztów będzie kontynuowana w przyszłości, w wyniku wzrostu płac koniecznego do przyciągnięcia i utrzymania personelu, fali drogich nowych form technologii, coraz większej liczby pacjentów z zespołem nabytego niedoboru odporności, oraz nowe zobowiązanie do ubezpieczenia dla osób nieubezpieczonych i niedożywionych. Czytaj dalej Ograniczanie kosztów szpitalnych w latach 80. XX wieku – ciężkie doświadczenia i perspektywy w latach 90 ad 6

Ograniczanie kosztów szpitalnych w latach 80. XX wieku – ciężkie doświadczenia i perspektywy w latach 90

W latach 80. zarówno sektor prywatny, jak i rząd federalny energicznie próbowały powstrzymać ciągły wzrost kosztów opieki szpitalnej. Kluczową częścią ich strategii było wyeliminowanie niepotrzebnych dni w szpitalu i przeniesienie jak największej opieki z placówki stacjonarnej do ambulatoryjnej. W wyniku tych wysiłków spadła roczna liczba dni spędzonych przez pacjentów w szpitalu (dni hospitalizacji), a tempo wzrostu kosztów uległo spowolnieniu. Na podstawie tych ustaleń wielu obserwatorów uważa, że dalsze wysiłki zmierzające do wyeliminowania niewłaściwych dni hospitalizacji, szczególnie poprzez zastosowanie nowych wytycznych dotyczących praktyki, mogą rozwiązać problem rosnących kosztów. Czytaj dalej Ograniczanie kosztów szpitalnych w latach 80. XX wieku – ciężkie doświadczenia i perspektywy w latach 90

Wykrywanie krążącej enolazy Candida za pomocą testu immunologicznego u pacjentów z nowotworem i inwazyjną kandydoza

Inwazyjna kandydoza jest trudna do zdiagnozowania i jest przyczyną znacznej zachorowalności i śmiertelności u pacjentów z rakiem.1 2 3 4 5 Obecne podejście do diagnozy inwazyjnej kandydozy polega na podejrzeniu klinicznym i stosowaniu posiewów krwi, technikach obrazowania diagnostycznego (np. , Skanowanie CT i rezonans magnetyczny) oraz biopsja tkanki. Podejścia te jednak często nie wykazują wrażliwości, mogą dawać pozytywne wyniki tylko w bardziej zaawansowanych stadiach zakażenia i mogą być nadmiernie inwazyjne u pacjentów z obniżoną odpornością. Nowsze metody diagnostyczne dla kandydozy inwazyjnej obejmują wykrywanie antygenów ściany komórkowej Candida, takich jak mannany, 6, 7 i metabolity candida, takie jak D-arabinitol.8, 9 Niewiele jednak wiadomo na temat przydatności diagnostycznej wykrywania cytoplazmy Candida antygeny.10 11 12 13 14
Strockbine i in. zidentyfikowali immunodominujący (wywołujący wysokie stężenia przeciwciała) cytoplazmatyczny 48-kd antygen Candida, dla którego produkcja przeciwciał korelowała z głęboką kandydozą u pacjentów, którzy nie mieli raka.11 Ten następnie antygen 48-kd okazał się enolazą Candida.15, 16 Badania eksperymentalnej rozsianej kandydozy u myszy i królików wykazały, że antygenemia z powodu antygenu 48-kd wykrywanego przez immunoenzymatyczny test enzymatyczny była wyrażana przy braku fungemii, skorelowana z infekcją głębokich tkanek, odróżniała powierzchowne zaangażowanie od głębokiego zaangażowania i zmniejszała się w odpowiedź na leczenie przeciwgrzybicze.17
W celu zbadania ekspresji tego antygenu cytoplazmatycznego Candida w surowicy chorych na raka, u których występuje wysokie ryzyko wystąpienia głęboko inwazyjnej kandydozy i zbadania jej możliwości diagnozy takich zakażeń, przeprowadziliśmy prospektywne badanie kliniczne wśród pacjentów z czterech onkologii medycznej centrów przez okres dwóch lat. Czytaj dalej Wykrywanie krążącej enolazy Candida za pomocą testu immunologicznego u pacjentów z nowotworem i inwazyjną kandydoza

szpital onkologiczny poznań garbary opinie ad 9

Takie podejście niepotrzebnie naraziłoby jednak około połowy naszych pacjentów na gancyklowir, zwiększyło ryzyko zakażenia i prawdopodobnie przedłużyło opiekę szpitalną w szpitalu. Prawdą jest, że takie podejście nie chroni pacjentów, którzy są ujemni na CMV w dniu 35 i u których ostatecznie rozwinie się zapalenie płuc. Dlatego potrzebne są dodatkowe badania, aby zidentyfikować pacjentów, którzy najbardziej skorzystaliby na profilaktyce gancyklowiru. Badanie to jednak dokumentuje, że wczesne wykrycie zakażenia płuc wywołanego przez wirusa CMV przez prospektywne płukanie oskrzelowo-pęcherzykowe, a następnie leczenie bezobjawowej infekcji gancyklowirem, może zapobiec zapaleniu płuc wywołanemu CMV u większości biorców przeszczepów szpiku kostnego, którzy są narażeni na tę chorobę. Co więcej, większość naszych pacjentów miała niewielki toksyczny wpływ na gancyklowir lub w ogóle go nie obserwowano. Czytaj dalej szpital onkologiczny poznań garbary opinie ad 9

szpital onkologiczny poznań garbary opinie ad 6

Wszystkich 10 pacjentów z grupy 2, u których przeprowadzono wielokrotne płukanie oskrzelowo-pęcherzykowe, pozostawało dodatnie pod względem CMV. Współistniejące z CMV śródmiąższowe zapalenie płuc rozwinęło się później w 5 z tych 10 (50 procent). Spośród 64 pacjentów w grupie 3 z negatywnymi wynikami po płukaniu oskrzelowo-pęcherzykowym 3 (5 procent) miało zapalenie płuc wywołane CMV, które rozpoznano przed 49 dniem. Wyniki drugiego płukania oskrzelowo-pęcherzykowego były dostępne dla 31 z pozostałych 61 pacjentów (51 procent). , 16 z nich (52 procent) przeszło pozytywny wynik w 49. Czytaj dalej szpital onkologiczny poznań garbary opinie ad 6