Wykorzystanie i przeżycie szpitalne wśród beneficjentów pomocy w zakresie weteranów ad 5

Spadek liczby przypadków hospitalizacji w VA był znacznie większy niż w sektorze non-VA w latach 1994-1998. Dane z National Hospital Discharge Survey pokazują, że w tym okresie stawki łóżek szpitalnych wśród mężczyzn w Stanach Zjednoczonych spadły o 15 procent, stawki rozładowania spadły o 3,6 proc., a długość pobytu spadła o 10,9 proc Chociaż rozsądnie było oczekiwać, że ograniczony dostęp do opieki szpitalnej może niekorzystnie wpłynąć na rokowanie u badanych przez nas pacjentów, zmiany w wykorzystaniu szpitali i kliniki nie były związane ze spadkiem długoterminowych przeżyć. Ponieważ nasze badanie było obserwacyjne, mogło udokumentować tylko czasowe powiązania między zmianami w stosowaniu w szpitalu a częstości wizyt w klinikach oraz między zmianami w stosowaniu w szpitalu a rocznymi wskaźnikami przeżywalności. Mając to na uwadze, proponujemy kilka wyjaśnień dotyczących stabilności wskaźnika przeżycia mimo wyraźnych spadków w szpitalach. Najprawdopodobniej przed reorganizacją system VA zapewniał swoim beneficjentom więcej usług szpitalnych, niż było to konieczne. Czytaj dalej Wykorzystanie i przeżycie szpitalne wśród beneficjentów pomocy w zakresie weteranów ad 5

Zakażenie dróg moczowych

W artykule Clinical Practice firmy Fihn dotyczącym ostrej nieskomplikowanej infekcji dróg moczowych u kobiet (wydanie z 17 lipca) zalecenia dotyczące leczenia wydają się być nieco nieaktualne. Po pierwsze, oczekiwane wskaźniki niewydolności klinicznej u kobiet leczonych trimetoprimem-sulfametoksazolem w ostrym nieskomplikowanym zapaleniu pęcherza są teraz bardziej bezpieczne i sugerują, że fluorochinolony lub nitrofurantoinę należy uznać za leczenie pierwszego rzutu w wielu częściach Stanów Zjednoczonych. W izraelskim badaniu z 29% wskaźnikiem oporności in vitro na trimetoprim-sulfametoksazol, odsetek niepowodzeń klinicznych wyniósł ogółem 23%, a wśród pacjentów z patogenami opornymi na trimetoprym-sulfametoksazol 46%. Po drugie, po Towarzystwie Chorób Zakaźnych Ameryki wydała wytyczne z 1999 r. dotyczące leczenia infekcji dróg moczowych u kobiet z ostrym, nieskomplikowanym odmiedniczkowym zapaleniem nerek, wykazano, że 7 dni leczenia ciprofloksacyną było lepsze niż 14 dni leczenia trimetoprymem-sulfametoksazolem (głównie z powodu niepowodzenia klinicznego u kobiet leczonych trimetoprimem -Sulfametoksazol był związany z 18% wskaźnikiem oporności in vitro na trimetoprim-sulfametoksazol w badaniu przeprowadzonym w Stanach Zjednoczonych w latach 1994-1997) .3 Wyniki te doprowadziły do opracowania w rocznych przewodnikach przeciwdrobnoustrojowych zaleceń dotyczących stosowania poprzedniego leczenia. Czytaj dalej Zakażenie dróg moczowych

Ryzyko raka szyjki macicy związane z wydłużeniem czasu między badaniami raka szyjki macicy ad 7

W przypadku tej stosunkowo niewielkiej grupy kobiet (7500 kobiet) szacunki dotyczące rozpowszechnienia dysplazji mogą być jednak nieprecyzyjne. Niemniej jednak analizy wrażliwości, w których podwojono prewalencję dysplazji, wskazywały, że można by oczekiwać tylko jednego dodatkowego przypadku raka. Wśród kobiet w wieku poniżej 30 lat znaleźliśmy niespójne zależności między częstością występowania dysplazji a liczbą poprzednich negatywnych testów. Amerykańskie Towarzystwo ds. Raka sugeruje, że odstępy między badaniami po testach negatywnych zwiększają się tylko u kobiet w wieku 30 lat lub starszych. Czytaj dalej Ryzyko raka szyjki macicy związane z wydłużeniem czasu między badaniami raka szyjki macicy ad 7

Wczesna złośliwa progresja raka tarczycy dziedzicznej ad 7

Wczesna profilaktyczna wycięcie tarczycy najprawdopodobniej uniemożliwi potencjalnie bardziej radykalne podejście do rdzeniastego raka tarczycy, co wymaga systematycznego rozcięcia centralnego przedziału szyjnego węzła chłonnego.26 Fenotypy kliniczne związane z określonymi odmianami dziedzicznego rdzeniastego raka tarczycy sugerują, że jakiekolwiek podejście powinien uwzględniać potencjał transformacji odpowiedniej mutacji RET. Ponieważ potencjał transformacji mutacji w tym samym kodonie domeny zewnątrzkomórkowej genu RET jest podobny in vitro38 i in vivo, pacjenci z określonymi genotypami mogą być grupowani zgodnie z ich mutacjami kodonów domeny zewnątrzkomórkowej, niezależnie od specyficznego podstawienia aminokwasu w odpowiedni kodon. Konsensus z 1999 r. Siódmych międzynarodowych warsztatów nt. Wielolekowej neoplazji zaleca profilaktyczną całkowitą tarczycę przed ukończeniem pięciu lat u pacjentów z mutacjami w kodonie RET 611, 618, 620 lub 634. Czytaj dalej Wczesna złośliwa progresja raka tarczycy dziedzicznej ad 7

Bezpieczne jedzenie: bakterie, biotechnologia i bioterroryzm ad

To wprowadzenie zostało dokonane przy współudziale agencji rządowych, ale w dużej mierze bez wiedzy i zgody społeczeństwa. Przemysł agresywnie promuje genetycznie zmodyfikowaną żywność jako rozwiązanie problemu głodu na świecie. Ale jakie dowody popierają to twierdzenie. A co z ukrytymi niebezpieczeństwami tak zwanych Frankenfoods dla naszego zdrowia i gospodarki, które niektórzy krytycy zapowiadają. Nestle podkreśla tutaj dwa główne zagadnienia: wykorzystanie uzasadnień opartych na podstawach naukowych po obu stronach pytania oraz pogląd, że opinia publiczna w tych sprawach często opiera się na wartościach, poczuciu lęku i zdrowej nieufności wobec instytucje, a nie zasady naukowe. Czytaj dalej Bezpieczne jedzenie: bakterie, biotechnologia i bioterroryzm ad

Ograniczanie kosztów szpitalnych w latach 80. XX wieku – ciężkie doświadczenia i perspektywy w latach 90 cd

Łączne zmiany liczby dni hospitalizowanych wykorzystywanych przez pacjentów Medicare i non-Medicare w latach 1982-1988. * W latach 1982-1988 liczba dni hospitalizacji pacjentów leczonych preparatem Medicare zmniejszyła się o 20,7 procent w porównaniu z 1982 r., rok wcześniej cięcia w tym sektorze (tabela 2). Kiedy obliczyliśmy odchylenie od historycznego trendu wzrostowego między 1976 a 1982 rokiem, skumulowane przypisane oszczędności w liczbie dni hospitalizacji dla pacjentów Medicare wyniosły 41,1 procent (Tabela 2). Natomiast oszczędności w liczbie dni hospitalizacji, z których korzystali pacjenci nieobjęci opieką zdrowotną w latach 1982-1988, wynosiły tylko 15,4%. Ponieważ nie było wzrostu liczby dni hospitalizacji w sektorze non-Medicare w latach 1976-1982, przypisane zmniejszenie liczby dni było zbliżone do obserwowanej liczby (tab. Czytaj dalej Ograniczanie kosztów szpitalnych w latach 80. XX wieku – ciężkie doświadczenia i perspektywy w latach 90 cd

Krajowa alokacja nieżyjących nerek przez HLA Matching – przewidywany wpływ na wyniki i koszty ad

Kilka kategorii to kolekcje stopni niedopasowanych przyrostowo. Na przykład, kategoria inne składa się z przeszczepów bez niedopasowań HLA-A i jednego niedopasowania w loci HLA-B i DR, przeszczepów z jedną niedopasowaniem we wszystkich trzech loci i przeszczepów z dwoma niedopasowaniami w każdym locus. Hierarchię skonstruowano poprzez zwijanie wybranych stopni przyrostowych, ponieważ niektóre kategorie miały niewiele przeszczepów i ponieważ przeżycie przeszczepu było względnie stałe w obrębie podkategorii. Ponadto grupy te odpowiadają priorytetowym kategoriom dopasowania, dla których znane są odsetki przeszczepów dla puli oczekujących odbiorców o różnych rozmiarach; na przykład badanie Mickey i wsp.7 zawierało kilka hierarchicznych protokołów, z których wszystkie, po podobnej analizie, dawały wyniki prawie identyczne z tymi opisanymi poniżej. Prawdopodobieństwo przeżycia na jeden rok (S [1]) i okresy półtrwania przekraczające jeden rok, zakładając stałe ryzyko dla określonych kategorii osób po raz pierwszy otrzymujących przeszczep martwych nerek, zostały oszacowane na podstawie przypadków ze wszystkich wykluczonych kategorii wyższego rzędu (Tabela 1) . Czytaj dalej Krajowa alokacja nieżyjących nerek przez HLA Matching – przewidywany wpływ na wyniki i koszty ad

Wykrywanie krążącej enolazy Candida za pomocą testu immunologicznego u pacjentów z nowotworem i inwazyjną kandydoza ad 8

Po drugie, wykrywanie wzrostu mian przeciwciał neutralizujących do enolazy Candida może również uzupełniać przydatność wykrywania antygenu, szczególnie u pacjentów z mniejszą odpornością. Hodowle krwi i metoda wykrywania antygenów wydają się być komplementarne. Jak pokazuje tabela 5, około połowa przypadków została rozpoznana przez obie metody, a pozostała połowa została rozpoznana przez jeden system lub drugi sam. Czułość dodatnich posiewów krwi w tym badaniu była stosunkowo wysoka w porównaniu z wcześniejszymi badaniami na temat grzybicy i kandydozy, prawdopodobnie z powodu ulepszonych metod wykrywania w posiewach krwi.221 22 23 Po porównaniu wirowania z liżą z konwencjonalnymi systemami bulionowymi, Przykładowo, grzybiczność wykryto wcześniej i częściej.21, 22 Gdy zastosowano odwirowanie lizatowe w połączeniu z metodą radiometryczną Bactec, wykryto więcej epizodów fungemii niż w przypadku każdej z tych metod.23
Chociaż to badanie nie zostało opracowane specjalnie w celu ustalenia, czy dodatnia hodowla krwi lub antygenemia enolazowa była pierwszym wskaźnikiem głębokiej kandydozy, kilka przypadków wykazało, że antygenemia enolazowa była obecna przed wykryciem grzybicy. Pacjenci 4, 5, 20 i 21 mieli na przykład równoczesne zbiory hodowli krwi i próbki surowicy w czasie wstępnej oceny. Czytaj dalej Wykrywanie krążącej enolazy Candida za pomocą testu immunologicznego u pacjentów z nowotworem i inwazyjną kandydoza ad 8

Rozpoznanie biegunki wywołanej magnezem ad 6

Każdy milimol magnezu w kale rozpuszcza się w 7,3 g (0,0073 litra) wody w stolcu, tak że stężenie kałowe rozpuszczalnego magnezu w biegunce wywołanej magnezem szybko przekracza normalne poziomy i ostatecznie zbliża się do 137 mmol na litr. Wreszcie, w kontekście wysokiej zawartości magnezu, stężenie kałowe rozpuszczalnego magnezu powyżej 100 mmol na litr sugeruje, że magnez jest jedyną przyczyną biegunki (ryc. 1B). Z drugiej strony, gdy poziom magnezu jest wysoki, ale stężenie kałowe rozpuszczalnego magnezu wynosi mniej niż 100 mmol na litr, magnez nie jest jedyną przyczyną biegunki. Stopień, w jakim nadmiar magnezu w kale jest przyczyną indywidualnego przypadku biegunki, można oszacować, wykreślając masę kałową jako funkcję wydalania magnezu w kale, jak pokazano na rysunku 3. Czytaj dalej Rozpoznanie biegunki wywołanej magnezem ad 6

Rozpoznanie biegunki wywołanej magnezem czesc 4

Jedenaście z tych pacjentów miało zarówno wysoką kałową produkcję, jak i wysokie stężenie magnezu w kale. W dziewięciu wynik był wysoki, ale stężenie mieściło się w granicach normy, u jednego pacjenta stężenie było wysokie, ale wynik był prawidłowy. Tabela 1. Tabela 1. Charakterystyka pacjentów z kałowym stężeniem magnezu lub wyjściami powyżej górnych limitów normy. Czytaj dalej Rozpoznanie biegunki wywołanej magnezem czesc 4