Izolowany prawostronny zawał komorowy

47-letni mężczyzna bez choroby serca zgłaszał się do szpitala, zgłaszając ciężkie podciśnienie w klatce piersiowej związane z obustronnym osłabieniem ramienia. Standardowy elektrokardiogram 12-odprowadzeniowy (panel A) wykazał wyraźne uniesienie odcinka ST w odprowadzeniach V1, V2 i V3 oraz niewielkie uniesienie odcinka ST w odprowadzeniach II, III i aVF. Pacjent był leczony terapią fibrynolityczną i przeniesiony do innego szpitala w celu cewnikowania. Angiografia wykazała ciężkie proksymalne zwężenie małej, niedominującej prawej tętnicy wieńcowej i brak klinicznie znaczącej choroby w lewej tętnicy wieńcowej. Obrazowanie rezonansu magnetycznego o podwyższonym kontraście po 48 godzinach od prezentacji (panel B) wykazało opóźnione przekroczenie prawej ściany (strzałek) prawej komory (RV) i oszczędność lewej komory (LV) i wierzchołka prawej komory – obserwacje zgodne z obecnością izolowany zawał prawej komory. Czytaj dalej Izolowany prawostronny zawał komorowy

Bevacizumab w raku nerkowokomórkowym

W raporcie na temat ich randomizowanej, kontrolowanej placebo, fazy drugiej próby oceniającej bevacizumab, Yang i in. (Wydanie z 31 lipca) konkludują, że bevacizumab znacznie wydłuża czas do progresji przerzutowego raka nerkowokomórkowego. Uważam, że ten wniosek jest niewłaściwy. Chociaż pacjenci są losowo przydzielani do grup leczonych w randomizowanym badaniu II fazy, nie jest to równoważne z badaniem fazy 3. Celem randomizowanego badania fazy 2 jest wybranie jednego z kilku nowych schematów dla następnej fazy testowania. Czytaj dalej Bevacizumab w raku nerkowokomórkowym

Ryzyko raka szyjki macicy związane z wydłużeniem czasu między badaniami raka szyjki macicy ad

Ostatnio zwrócono uwagę na dodanie czułych testów (takich jak wykrywanie onkogennego DNA wirusa brodawczaka ludzkiego [HPV]) 4 do testów cytologicznych; ryzyko zachorowania na nowotwór wśród kobiet, które przeszły konwencjonalne badania cytologiczne, stanowi podstawowy poziom ryzyka, który można zmniejszyć, stosując bardziej czułe testy. Przykładowo, American Cancer Society zalecił łączny test DNA cytologiczny i HPV jako rozsądną alternatywę dla samych testów cytologicznych dla kobiet w wieku 30 lat lub starszych, z wyraźnym zaleceniem, aby test nie był wykonywany częściej niż co trzy lata.2 Dlatego ważne jest, aby obecne i przyszłe strategie badań przesiewowych, które kobiety z poprzednimi negatywnymi testami i ich lekarze przyjmują mniej częste badania przesiewowe. Co więcej, analizy porównawcze różnych strategii wskazują, że częstotliwość badań przesiewowych jest ważną zmienną wpływającą na efektywność kosztową5. Do tej pory brak klinicznych oszacowań ryzyka ograniczył zdolność klinicystów, kobiet i twórców wytycznych1 do udowodnienia oparte na decyzjach dotyczących częstotliwości badań przesiewowych i optymalnej metody przesiewowej. Korzystając z danych dotyczących wyników dużego, krajowego, finansowanego ze środków publicznych programu badań przesiewowych w kierunku raka szyjki macicy, przeprowadziliśmy badanie w celu oszacowania nadmiernego ryzyka raka związanego z dłuższymi przerwami między badaniami przesiewowymi wśród kobiet z dokumentacją negatywnych wyników na kolejnych konwencjonalnych testach Papanicolaou. Czytaj dalej Ryzyko raka szyjki macicy związane z wydłużeniem czasu między badaniami raka szyjki macicy ad

Wczesna złośliwa progresja raka tarczycy dziedzicznej ad

Mutacje wewnątrzkomórkowe wpływają tylko na kodony 768, 790, 791, 804 i 891 i mogą zakłócać wewnątrzkomórkowe wiązanie ATP z receptorem kinazy tyrozynowej. Genotyp M918T powoduje zmiany w kieszeni rozpoznawania substratu katalitycznego rdzenia.4 Różne mechanizmy aktywacji RET mogą determinować tempo złośliwej transformacji z hiperplazji komórek C do rdzeniastego raka tarczycy, pierwszego i najczęściej śmiertelnego nowotworu u nosicieli genu RET, ze względu na jego całkowitą wysoką penetrację.6 Analogicznie, w transgenicznej myszy modele, zwierzęta niosące transgenów MEN-2A (C634R) i MEN-2B (M918T) miały jawny rozrost komórek C w wieku trzech tygodni i ostatecznie rozwinęły się wieloogniskowe rdzeniaste raki tarczycy.7-10 Te dane eksperymentalne i wstępne badania nosicieli mutacji genu RET11,12 wspierają koncepcję związanej z wiekiem penetracją dziedzicznego rdzeniastego raka tarczycy. Taka informacja genetyczna może być użyta w celu zindywidualizowania czasu operacji profilaktycznej. Przeprowadzono wieloośrodkowe badanie European Multiple Endocrine Neoplasia (EUROMEN), aby zbadać tempo wczesnego złośliwego postępu w dziedzicznym raku tarczycy wśród bezobjawowych nosicieli mutacji genu RET.
Metody
Wybór pacjentów
Zestandaryzowany kwestionariusz został wysłany do wszystkich głównych ośrodków referencyjnych w Europie specjalizujących się w chirurgii dla MEN 2 (MEN-2) i rdzeniastego raka tarczycy. Czytaj dalej Wczesna złośliwa progresja raka tarczycy dziedzicznej ad

Ograniczanie kosztów szpitalnych w latach 80. XX wieku – ciężkie doświadczenia i perspektywy w latach 90 ad 6

Wartość ta, którą nazywamy podstawową stopą wzrostu kosztów, przekraczała 6 procent każdego roku w latach 80. Ponieważ pod koniec lat osiemdziesiątych wartość ta nie różniła się znacznie od tej z końca lat 70. i na początku lat 80. XX w., Dochodzimy do wniosku, że wysiłki zmierzające do ograniczenia kosztów w niewielkim stopniu ograniczyły wydatki poza zmniejszenie całkowitej liczby dni hospitalizacji w ciągu roku. Co więcej, wydaje się prawdopodobne, że presja na wzrost kosztów będzie kontynuowana w przyszłości, w wyniku wzrostu płac koniecznego do przyciągnięcia i utrzymania personelu, fali drogich nowych form technologii, coraz większej liczby pacjentów z zespołem nabytego niedoboru odporności, oraz nowe zobowiązanie do ubezpieczenia dla osób nieubezpieczonych i niedożywionych. Czytaj dalej Ograniczanie kosztów szpitalnych w latach 80. XX wieku – ciężkie doświadczenia i perspektywy w latach 90 ad 6

Krajowa alokacja nieżyjących nerek przez HLA Matching – przewidywany wpływ na wyniki i koszty ad 5

Pomimo faktu, że nasze prognozy dotyczące kosztów były stronnicze od dzielenia się, wciąż odnaleźliśmy oszczędności, gdy nerki przydzielano zgodnie z hierarchicznym dopasowaniem. Niektórzy twierdzą, że dopasowanie HLA rozróżniałoby Czarnych. Aby skorygować nierówności, które mogą powstać w systemie alokacji opartym wyłącznie na dopasowywaniu HLA, Starzl et al. zaproponowali system punktowy, który bierze pod uwagę inne czynniki. 16 Pacjenci zmuszeni do czekania na długie okresy, prawdopodobnie ze względu na trudności w dopasowaniu, otrzymują zasiłek w postaci punktów przyznawanych za czas oczekiwania. Czytaj dalej Krajowa alokacja nieżyjących nerek przez HLA Matching – przewidywany wpływ na wyniki i koszty ad 5

Wykrywanie krążącej enolazy Candida za pomocą testu immunologicznego u pacjentów z nowotworem i inwazyjną kandydoza ad 8

Po drugie, wykrywanie wzrostu mian przeciwciał neutralizujących do enolazy Candida może również uzupełniać przydatność wykrywania antygenu, szczególnie u pacjentów z mniejszą odpornością. Hodowle krwi i metoda wykrywania antygenów wydają się być komplementarne. Jak pokazuje tabela 5, około połowa przypadków została rozpoznana przez obie metody, a pozostała połowa została rozpoznana przez jeden system lub drugi sam. Czułość dodatnich posiewów krwi w tym badaniu była stosunkowo wysoka w porównaniu z wcześniejszymi badaniami na temat grzybicy i kandydozy, prawdopodobnie z powodu ulepszonych metod wykrywania w posiewach krwi.221 22 23 Po porównaniu wirowania z liżą z konwencjonalnymi systemami bulionowymi, Przykładowo, grzybiczność wykryto wcześniej i częściej.21, 22 Gdy zastosowano odwirowanie lizatowe w połączeniu z metodą radiometryczną Bactec, wykryto więcej epizodów fungemii niż w przypadku każdej z tych metod.23
Chociaż to badanie nie zostało opracowane specjalnie w celu ustalenia, czy dodatnia hodowla krwi lub antygenemia enolazowa była pierwszym wskaźnikiem głębokiej kandydozy, kilka przypadków wykazało, że antygenemia enolazowa była obecna przed wykryciem grzybicy. Pacjenci 4, 5, 20 i 21 mieli na przykład równoczesne zbiory hodowli krwi i próbki surowicy w czasie wstępnej oceny. Czytaj dalej Wykrywanie krążącej enolazy Candida za pomocą testu immunologicznego u pacjentów z nowotworem i inwazyjną kandydoza ad 8

Wykrywanie krążącej enolazy Candida za pomocą testu immunologicznego u pacjentów z nowotworem i inwazyjną kandydoza ad 6

Aby zmaksymalizować wykrywanie, konieczne były liczne próbki surowicy. Antigenemia była obecna przy braku fungemii u niektórych pacjentów z udowodnioną tkanką głębokiej kandydozy, ale była ona nieobecna w obecności grzybicy w innych. Wykrywanie antygenu uzupełniało raczej zamiast wymiany kultur krwi w określaniu głębokiej kandydozy. Celem tego badania było scharakteryzowanie ekspresji antygenemii enolazy candidy w kilku starannie zdefiniowanych populacjach pacjentów z rakiem. Przebadaliśmy grupy wysokiego ryzyka, w których wzorzec lub stadium kandydozy może być dobrze określone radiologicznie, mikrobiologicznie i histologicznie. Czytaj dalej Wykrywanie krążącej enolazy Candida za pomocą testu immunologicznego u pacjentów z nowotworem i inwazyjną kandydoza ad 6

Rozpoznanie biegunki wywołanej magnezem ad 6

Każdy milimol magnezu w kale rozpuszcza się w 7,3 g (0,0073 litra) wody w stolcu, tak że stężenie kałowe rozpuszczalnego magnezu w biegunce wywołanej magnezem szybko przekracza normalne poziomy i ostatecznie zbliża się do 137 mmol na litr. Wreszcie, w kontekście wysokiej zawartości magnezu, stężenie kałowe rozpuszczalnego magnezu powyżej 100 mmol na litr sugeruje, że magnez jest jedyną przyczyną biegunki (ryc. 1B). Z drugiej strony, gdy poziom magnezu jest wysoki, ale stężenie kałowe rozpuszczalnego magnezu wynosi mniej niż 100 mmol na litr, magnez nie jest jedyną przyczyną biegunki. Stopień, w jakim nadmiar magnezu w kale jest przyczyną indywidualnego przypadku biegunki, można oszacować, wykreślając masę kałową jako funkcję wydalania magnezu w kale, jak pokazano na rysunku 3. Czytaj dalej Rozpoznanie biegunki wywołanej magnezem ad 6

Wielo-centrowa próba doustnej zydowudyny u dzieci z zaawansowaną chorobą wirusów niedoboru odporności ad 8

Osiem procent (pięciu pacjentów) miało normalne wartości IgG, a 7 procent (czworo pacjentów) miało hipogammaglobulinemię. Ogólnie rzecz biorąc, zaobserwowano tendencję do normalizacji poziomów IgG podczas badania (ryc. 3). Dzieci z największym wzrostem na linii podstawowej miały największe spadki IgG podczas leczenia zydowudyną. Zauważono również nieprawidłowe, zwykle podwyższone poziomy IgM i IgA przy wejściu. Czytaj dalej Wielo-centrowa próba doustnej zydowudyny u dzieci z zaawansowaną chorobą wirusów niedoboru odporności ad 8