Pęknięcie w obrębie jamy brzusznej: zagrażająca życiu przyczyna krwotoków cz. 3

width=300Śmiertelność po ostrym pęknięciu żylnym w obrębie jamy brzusznej wynosi aż 75%  u większości pacjentów umierających z powodu wstrząsu krwotocznego. Ostre pęknięcie może powodować bóle brzucha, zwiększenie obwodu brzucha i objawy wstrząsu hipowolemicznego. Chociaż natychmiastowa opieka jest wspomagająca, ostateczne leczenie wymaga eksploracyjnej laparotomii, aby zobrazować krwawiące źródło podwiązania. Angiografia jest potencjalną modalnością, ale lokalizuje źródło krwawienia tylko około jednej trzeciej pacjentów. Ważne jest wczesne rozpoznanie pęknięć żylnych w obrębie jamy brzusznej, aby uniknąć opóźnienia terapii, ponieważ pomimo leczenia ma wysoką śmiertelność. Pacjenci, którzy są stabilni hemodynamicznie z krwawiącymi wodobrzuszami mogą być bardziej zagrożeni krwotokiem niż typowy pacjent z marskością wątroby pomimo przewlekłego krwawienia. Należy zachować ostrożność u tych pacjentów podczas wykonywania paracentezy, zwłaszcza w przypadku konieczności paracentezy o dużej objętości lub u pacjentów, u których w przeszłości wystąpił uraz.
[patrz też: obst oborniki, peroksydaza glutationowa, larmed kraków ]

Podskórna fondaparinuks w porównaniu do dożylnej niefrakcjonowanej heparyny w początkowym leczeniu zatorowości płucnej ad

Jego właściwości farmakokinetyczne pozwalają na prostą, ustaloną dawkę, zastrzyki podskórne raz dziennie, bez konieczności monitorowania. 8 W badaniu obejmującym zakres dawek obejmującym pacjentów z objawową zakrzepicą żył głębokich, 7,5 mg fondaparynuksu skuteczność i bezpieczeństwo podobne do heparyny drobnocząsteczkowej (dalteparyna) .9 Biorąc pod uwagę praktyczne korzyści prostego reżimu fondaparyninowego, badanie to zostało zaprojektowane w celu ustalenia, czy podawanie fondaparynuksu w stałej dawce, raz na dobę, podskórnie, jest co najmniej tak samo skuteczne, jak heparyna niefrakcjonowana do początkowego leczenia objawowej zatorowości płucnej. Ta randomizowana próba, z zaślepionym orzekaniem o zdarzeniach końcowych, została przeprowadzona na zasadach otwartej próby, umożliwiając wczesne wypisanie z grupy fondaparynuksu.
Metody
Pacjenci
Kolejni pacjenci w wieku 18 lat i starsi, którzy mieli ostrą objawową zatorowość płucną i którzy wymagali leczenia przeciwzakrzepowego, potencjalnie kwalifikowali się do badania. Kryteriami diagnostycznymi były: wada podskórna w spiralnej tomografii komputerowej (CT) lub w angiografii płucnej, skan płucny o wysokim stopniu prawdopodobieństwa lub niediagnostyczny skan płuc z dokumentacją zakrzepicy żył głębokich za pomocą ultrasonografii kompresyjnej lub żylawiowej.5
Pacjenci nie kwalifikowali się do badania, jeśli otrzymali dawki terapeutyczne heparyny drobnocząsteczkowej lub doustnych antykoagulantów przez ponad 24 godziny; jeśli wymagały trombolizy, embolektomii lub filtra żyły głównej cava; lub jeśli przeciwkrzepliwe jest przeciwwskazane – na przykład z powodu aktywnego krwawienia lub trombocytopenii (liczba płytek poniżej 100 000 na milimetr sześcienny). Czytaj dalej Podskórna fondaparinuks w porównaniu do dożylnej niefrakcjonowanej heparyny w początkowym leczeniu zatorowości płucnej ad

Wtórne zapobieganie żylnej chorobie zakrzepowo-zatorowej za pomocą doustnego inhibitora trombiny Ximelagatran ad

Doustne podawanie ximelagatranu w stałej dawce 24 mg dwa razy na dobę bez monitorowania krzepnięcia badano zarówno w celu zapobiegania pooperacyjnym żylnym zaburzeniom zakrzepowo-zatorowym15-17, jak i natychmiastowego leczenia zakrzepicy żył głębokich.14 Przeprowadziliśmy badanie w celu oceny długoterminowej skuteczność i bezpieczeństwo leczenia doustnym podawanym doustnie ximelagatranem po sześciu miesiącach standardowej terapii przeciwzakrzepowej w żylnej chorobie zakrzepowo-zatorowej. Metody
Badaj pacjentów
Pacjenci w wieku 18 lat i starszych kwalifikowali się do włączenia, jeśli mieli objawową, obiektywnie potwierdzoną zakrzepicę żył głębokich nóg lub zatorowości płucnej i byli leczeni za pomocą leczenia przeciwzakrzepowego przez sześć miesięcy bez nawrotów. Główne kryteria wykluczenia wskazują na ciągłe leczenie przeciwzakrzepowe, stan związany ze zwiększonym ryzykiem krwawienia, stężenie hemoglobiny niższe niż 9,0 g na decylitr, liczba płytek krwi poniżej 90 000 na milimetr sześcienny, ciąża, laktacja, poważne choroba z przewidywanym czasem przeżycia poniżej 18 miesięcy, niewydolność nerek (wskazana przez szacowany klirens kreatyniny poniżej 30 ml na minutę), klinicznie znamienna choroba wątroby lub utrzymujące się podwyższenie poziomu aminotransferazy ponad trzykrotnie przekraczające górną granicę normy .
Jednoczesne leczenie innymi antykoagulantami lub środkami fibrynolitycznymi było niedozwolone. Leki przeciwpłytkowe były również niedozwolone, z wyjątkiem aspiryny w dawkach do 500 mg dziennie lub większych dawek do okazjonalnego stosowania. Czytaj dalej Wtórne zapobieganie żylnej chorobie zakrzepowo-zatorowej za pomocą doustnego inhibitora trombiny Ximelagatran ad

Narzędzia handlu ad

Nastała gorączka. Wielkie machinacje transportu w szpitalu zatrzymały się: nikt, jak się wydawało, nie mógł się przenieść w żadnym miejscu i czasie na żadnym etapie choroby o temperaturze ciała innej niż 98,7 °. Mimo moich protestów, że pacjentka już otrzymywała doustne antybiotyki, że nie poddawała się posiewom krwi lub otrzymywała antybiotyki IV, że miała zlecenie DNR, że zespół medyczny nie zrobiłby nic z tą gorączką, że w rzeczywistości to było Oczekiwano, że ten pacjent będzie miał gorączkę, zasada pracownika socjalnego była żelazna. Nie byłbym w stanie przekroczyć pani Millstein z mojej listy.
Było już dość późno, ale postanowiłem zadzwonić do Goldie. Czytaj dalej Narzędzia handlu ad

Bakteryjne zapalenie opon mózgowych u dzieci z implantami ślimakowymi

Dr Reefhuis i jego współpracownicy (wydanie z 31 lipca) badali zwiększone ryzyko bakteryjnego zapalenia opon mózgowych u biorców implantów ślimakowych. Aby udokumentować liczbę przypadków postimplantacyjnego zapalenia opon mózgowych, zespół Ottoma Cochlear Implant przeprowadził badanie ośrodków implantacji w całej Kanadzie we wrześniu 2002 r. I ponownie w czerwcu 2003 r.2 W tym samym okresie Health Canada wysłała kwestionariusz do wszystkich kanadyjskich użytkowników implantów ślimakowych.3 Różnica między dwoma badaniami w liczbie zidentyfikowanych przypadków postimplantacyjnego zapalenia opon mózgowych jest klinicznie znacząca, a żadna z metod nie identyfikuje wszystkich przypadków. Ta rozbieżność odzwierciedla jedno z wielu wyzwań w uzyskaniu dokładnych danych, dzięki którym moglibyśmy uzyskać prawdziwe oszacowanie ryzyka dla pacjentów. Wszyscy pracownicy służby zdrowia muszą rozpoznawać i zgłaszać klinicznie istotne wyniki, aby poprawić opis problemu, a także pomóc w opracowaniu bardziej skutecznych zaleceń. Czytaj dalej Bakteryjne zapalenie opon mózgowych u dzieci z implantami ślimakowymi

Gen GPR54 jako regulator okresu dojrzewania cd

Do porównania genotypów i fenotypów wybrano sześciu pacjentów z hipogonadyzmem hipogonadyzmu normosfizycznego, którzy brali udział w badaniach odpowiedzi na dawkę egzogennego, pulsacyjnego hormonu uwalniającego gonadotropiny i którzy byli negatywni w stosunku do mutacji GPR54 w badaniu genomowym. Klonowanie specyficzne dla alleli
W celu wykazania zmian w parach zasad na oddzielnych allelach, specyficzne produkty PCR klonowano w wektorze plazmidowym pCRII-TOPO (Invitrogen). Kolonie hodowano i sekwencjonowano ich DNA.
PCR odwrotnej transkryptazy
Pacjenci, u których zidentyfikowano zmiany w sekwencji kodującej w GPR54, byli dalej badani za pomocą odwrotnej transkryptazy (RT) -PCR, aby wykluczyć tajne zdarzenia składania. Całkowity RNA ekstrahowano z limfoblastoidalnych linii komórkowych, a cDNA GPR54 amplifikowano i sekwencjonowano. Czytaj dalej Gen GPR54 jako regulator okresu dojrzewania cd

Gen GPR54 jako regulator okresu dojrzewania ad 10

Odpowiedzi te są zgodne z pierwszą ekspozycją na hormon uwalniający gonadotropiny.22,23 Dyskusja
U naczelnych oś podwzgórze-przysadka-gonada jest w pełni aktywna podczas życia noworodków, po czym następuje tajemniczy okres spoczynku w dzieciństwie. Czynniki wyzwalające wydzielanie hormonu uwalniającego gonadotropinę w okresie dojrzewania są równie niejasne, jak te, które zatrzymują jego wydzielanie pod koniec okresu noworodkowego. Wgląd w ten proces uzyskano poprzez badanie różnych chorób u ludzi i modeli zwierzęcych, w których wady genetyczne powodują zaburzenia dojrzewania płciowego. Mutacje w GPR54 u ludzi i Gpr54 u myszy powodują hipogonadyzm hipogonadotropowy, opóźnienie dojrzewania i infantylizm płciowy, który można skorygować podając egzogenny hormon uwalniający gonadotropiny. Podsumowując, obserwacje te ustalają, że wpływ GPR54 na wydzielanie hormonu uwalniającego gonadotropiny jest zachowywany u wielu gatunków ssaków i jest genetycznym wyznacznikiem dojrzewania płciowego. Czytaj dalej Gen GPR54 jako regulator okresu dojrzewania ad 10

Brak reaktywności krzyżowej między antybiotykami sulfonamidowymi a nonanti-tybiami sulfonamidowymi ad 5

Wyniki obejmujące tylko podgrupę pacjentów, których objawy były zgodne z reakcjami nadwrażliwości typu I lub reakcji IgE-zależnej (tj. Anafilaksja, skurcz oskrzeli, pokrzywka, skurcz krtani lub obrzęk naczynioruchowy) były zasadniczo takie same, ale nieprecyzyjne, ponieważ tylko 18 pacjentów miało takie objawy. reakcje. Ponieważ większość pacjentów (98,4 procent) otrzymywała trimetoprim-sulfametoksazol jako lek początkowy, wyniki były identyczne dla całej grupy i podgrupy pacjentów, którzy otrzymywali trimetoprim-sulfametoksazol jako ich początkowy antybiotyk sulfonamidowy. Wyniki również nie zmieniły się istotnie, gdy podgrupy zostały sklasyfikowane zgodnie z następnym sulfonamidowym nonantybiotykiem, który został przepisany: nieskorygowany iloraz szans wynosił 5,7 (przedział ufności 95%, 4,0 do 8,3) dla samych tiazidów, 7,0 (przedział ufności 95 procent, 5,1 do 9,3) dla samych diuretyków pętlowych, 6,9 (przedział ufności 95%, 3,0 do 15,9) dla samych pochodnych sulfonylomocznika i 3,6 (przedział ufności 95%, 0,2 do 72,3) dla innych nonantybiotyków sulfonamidowych. Czytaj dalej Brak reaktywności krzyżowej między antybiotykami sulfonamidowymi a nonanti-tybiami sulfonamidowymi ad 5

Wartość prognostyczna mieloperoksydazy u pacjentów z bólem w klatce piersiowej ad 5

Nieskorygowane ilorazy szans dla głównych niekorzystnych wyników sercowych w ciągu 30 dni i 6 miesięcy dla najwyższego kwartetu poziomów mieloperoksydazy w osoczu wynosiły 4,7 (przedział ufności 95%, 2,8 do 7,7, P <0,001) po 30 dniach i 4,7 (przedział ufności 95%, 2,9 do 7,7; P <0,001) po 6 miesiącach. Podobne iloraz szans i 95-procentowe przedziały ufności zaobserwowano dla poziomów mieloperoksydazy w osoczu jako predyktor rewaskularyzacji zarówno po 30 dniach, jak i po 6 miesiącach (dane nie przedstawione). Stratyfikacja w oparciu o płeć wykazała, że chociaż poziom mieloperoksydazy był niższy u kobiet niż u mężczyzn (P = 0,05), poziomy te były podobnie predykcyjne dla ryzyka wystąpienia poważnych niekorzystnych zdarzeń sercowych po 30 dniach u obu płci (iloraz szans dla zdarzenie kardiologiczne związane z poziomem mieloperoksydazy w czwartym kwartylu, 8.3 [95-procentowy przedział ufności, 3,4 do 20,2] dla kobiet i 3,5 [95-procentowy przedział ufności, 1,9-6,5] dla mężczyzn). Aby ustalić, czy poziomy mieloperoksydazy w osoczu niezależnie przewidują ryzyko rewaskularyzacji, zawału mięśnia sercowego i głównych niekorzystnych zdarzeń wieńcowych, wykorzystaliśmy wielowymiarowe modele regresji logistycznej. Dokonano korekt dla zmiennych związanych z poziomami mieloperoksydazy lub wyników w modelach jednowymiarowych (wiek, płeć, poziom białka C-reaktywnego, obecność lub brak historii hiperlipidemii, historia rewaskularyzacji i historia zawału mięśnia sercowego oraz zmiany elektrokardiograficzne zgodne z rozpoznaniem ostrego zespołu wieńcowego). Czytaj dalej Wartość prognostyczna mieloperoksydazy u pacjentów z bólem w klatce piersiowej ad 5

Peroksydaza glutationowa 1 Aktywność i zdarzenia sercowo-naczyniowe u pacjentów z chorobą wieńcową czesc 4

W tych analizach zastosowano regresję Coxa do jednoczesnego oszacowania ryzyka wystąpienia zdarzeń sercowo-naczyniowych w każdej z sześciu grup, z grupą pacjentów, których aktywność peroksydazy była powyżej mediany i którzy nigdy nie palili jako grupa odniesienia. Hipoteza, że palenie i poziom aktywności peroksydazy glutationowej ma interaktywny wpływ na ryzyko przyszłych zdarzeń sercowo-naczyniowych, została formalnie przetestowana w modelu regresji Coxa, który zawierał termin dla multiplikatywnego oddziaływania palenia (w trzech kategoriach statusu palenia) i aktywność peroksydazy glutationowej 1. Podano wskaźniki ryzyka i ich 95-procentowe przedziały ufności. Wartości P są dwustronne; przyjęto, że wartość P mniejsza niż 0,05 wskazuje na istotność statystyczną. Wszystkie obliczenia zostały wykonane za pomocą oprogramowania SPSS, wersja 10.07. Czytaj dalej Peroksydaza glutationowa 1 Aktywność i zdarzenia sercowo-naczyniowe u pacjentów z chorobą wieńcową czesc 4