Wykorzystanie i przeżycie szpitalne wśród beneficjentów pomocy w zakresie weteranów ad 6

Chociaż możemy jedynie spekulować, dlaczego wskaźniki przeżywalności pozostały stałe lub poprawione, podczas gdy korzystanie ze szpitala gwałtownie spadło, nasze wyniki potwierdzają wniosek, że beneficjenci VA nie odnotowali spadku netto w zakresie dostępu do potrzebnych usług w latach 1994-1998. Zmniejszony dostęp spowodowałby większe wykorzystanie pilnej opieki. W rzeczywistości okazało się, że odsetek wizyt w trybie pilnej opieki spadł o ponad jedną trzecią we wszystkich dziewięciu kohortach. Konkurencyjnym wytłumaczeniem dla zmniejszonego użycia szpitali VA i stabilnego wskaźnika przeżywalności jest to, że gdy VA ograniczyło opiekę szpitalną, beneficjenci VA po prostu przenieśli się do innego sektora. Wzajemne wykorzystanie szpitali VA i innych niż VA przez beneficjentów VA, którzy również kwalifikują się do Medicare, zostało udokumentowane28. Czytaj dalej Wykorzystanie i przeżycie szpitalne wśród beneficjentów pomocy w zakresie weteranów ad 6

Zdrowie dziecka i środowisko

Badanie ekspozycji środowiskowych i zdrowia dzieci sięga 19 wieku, kiedy pojawiły się pojedyncze doniesienia o ostrych skutkach związanych z dużymi ekspozycjami. Jednak tylko w ciągu ostatnich kilku dekad ekspozycje środowiskowe były badane bardziej systematycznie, a najnowsze badania wykazały subtelne skutki zdrowotne przy niższych ekspozycjach. Szybko rozwijająca się baza wiedzy obejmuje wiele rodzajów ekspozycji środowiskowych w odniesieniu do zdrowia dzieci, ale do tej pory osoby zainteresowane tym tematem musiały dzielić się informacjami z mozaiki zasobów. Child Health and the Environment oferuje podręcznikowe podejście do tematu zdrowia dzieci i środowiska, skierowane do publiczności profesjonalistów i absolwentów w dziedzinie zdrowia publicznego, pediatrii, zdrowia środowiskowego, epidemiologii i toksykologii. Osoby oceniające ryzyko uznają tę książkę za pomocną . Czytaj dalej Zdrowie dziecka i środowisko

Ryzyko raka szyjki macicy związane z wydłużeniem czasu między badaniami raka szyjki macicy

Chociaż współczesne wytyczne sugerują, że przerwy między testami Papanicolaou można przedłużyć do trzech lat wśród kobiet niskiego ryzyka z poprzednimi negatywnymi testami, nie jest pewne nadwyżkowe ryzyko raka szyjki macicy związane z rzadszym niż coroczne badania przesiewowe. Metody
Ustaliliśmy częstość występowania potwierdzonej biopsyjnie nowotwory szyjki macicy wśród 938576 kobiet w wieku poniżej 65 lat, stratyfikowanych zgodnie z liczbą poprzednich negatywnych testów Papanicolaou. Korzystając z modelu Markowa, który szacuje szybkość, z jaką dysplazja przechodzi do raka, oszacowaliśmy ryzyko raka w ciągu trzech lat po jednym lub kilku negatywnych testach Papanicolaou, a także liczbę dodatkowych testów Papanicolaou i badań kolposkopowych, które byłyby wymagane uniknąć jednego przypadku raka ze względu na określoną przerwę między badaniami.
Wyniki
Spośród 31 728 kobiet w wieku od 30 do 64 lat, które miały trzy lub więcej następujących po sobie negatywnych testów, częstość występowania śródnabłonkowej neoplazji szyjki macicy potwierdzonej biopsją stopnia 2 wynosiła 0,028 procent, a częstość występowania nowotworu stopnia 3. wynosiła 0,019 procent; żadna z kobiet nie miała inwazyjnego raka szyjki macicy. Czytaj dalej Ryzyko raka szyjki macicy związane z wydłużeniem czasu między badaniami raka szyjki macicy

Wczesna złośliwa progresja raka tarczycy dziedzicznej

Postęp związany z wiekiem od hiperplazji komórek C do rdzeniastego raka tarczycy jest związany z różnymi mutacjami linii zarodkowej w rearanżowanym podczas proto-onkogenu transfekcji (RET), który może być stosowany do określenia optymalnego czasu dla chirurgii profilaktycznej. Metody
W tym europejskim wieloośrodkowym badaniu, przeprowadzonym od lipca 1993 r. Do lutego 2001 r., Zarejestrowaliśmy pacjentów, u których mutacja punktowa RET w linii zarodkowej, mieli 20 lat lub byli młodsi, byli bezobjawowi i poddani całkowitej wycięciu tarczycy po potwierdzeniu mutacji RET. Kryteriami wykluczającymi były rak rdzeniasty tarczycy o więcej niż 10 mm w największym wymiarze i odległe przerzuty.
Wyniki
Łącznie zidentyfikowano 207 pacjentów ze 145 rodzin. Czytaj dalej Wczesna złośliwa progresja raka tarczycy dziedzicznej

Ograniczanie kosztów szpitalnych w latach 80. XX wieku – ciężkie doświadczenia i perspektywy w latach 90 czesc 4

Aby zmierzyć redukcję w dniach, użyliśmy liczby dostosowanych dni pacjenta – liczby obliczonej przez AHA, aby uwzględnić zarówno dni hospitalizacji, jak i wizyty ambulatoryjne. Jak wspomniano wcześniej, oszacowaliśmy oszczędności w skorygowanych dniach pacjentów jako odchylenie od wzrostu w latach 1976-1981. Aby zmierzyć redukcję kosztów, która wynikała ze zmniejszenia liczby dni hospitalizacji, zaczęliśmy od oszacowania, co jest typowe. szpital może spodziewać się oszczędności, po dostosowaniu się do nowego poziomu obłożenia (zwykle nazywanego długoterminowym kosztem krańcowym ). Pauly i Wilson oszacowali, że długoterminowy koszt krańcowy dnia szpitalnego wynosi 90% średniego kosztu5; różnica między tą wartością a średnim kosztem jest rozliczana według kosztów stałych (takich jak koszty administracyjne, ubezpieczenia i ciepła), które utrzymują się w obliczu niewielkich obniżek wskaźnika obłożenia. Czytaj dalej Ograniczanie kosztów szpitalnych w latach 80. XX wieku – ciężkie doświadczenia i perspektywy w latach 90 czesc 4

Wykrywanie krążącej enolazy Candida za pomocą testu immunologicznego u pacjentów z nowotworem i inwazyjną kandydoza ad 5

Wśród pacjentów z rakiem i bez dowodów na kandydozę zbadano trzy grupy: 53 pacjentów bez objawów zakażenia bakteryjnego lub grzybiczego, 32 z bakteriemią i 11 z głębokimi grzybicami noncandida z powodu gatunków Aspergillus, Cryptococcus neoformans i Saccharomyces delbrueckii Lindner. Żadna z tych grzybic nie była zamieszana w wątrobę. W tej grupie z rakiem i bez dowodów na kandydozę antygenem enolazowym wykryto 3 z 96 pacjentów (3 procent) i 5 z 299 próbek surowicy (2 procent). Spośród 96 pacjentów z rakiem bez kandydozy żaden z 53 pacjentów bez objawów zakażenia miał antygenem enolazę. Ponadto spośród 140 pojedynczych próbek od zdrowych dawców krwi, 3 (2 procent) było słabo dodatnich pod względem antygenu (dane nie przedstawione). Czytaj dalej Wykrywanie krążącej enolazy Candida za pomocą testu immunologicznego u pacjentów z nowotworem i inwazyjną kandydoza ad 5

Preferencje pacjentów zakażonych wirusem HIV na opiekę agresywną a paliatywną

Najnowsze artykuły zauważyły, że ważność preferencji pacjentów może być ograniczona przez prośby o daremną terapię1 oraz przez nieracjonalne wybory2. Chociaż należy je rozważyć, gdy uzyskano świadomą zgodę i podjęto wspólne podejmowanie decyzji medycznych, stopień, w jakim pacjenci i ich Lekarze omawiają preferencje pacjentów, co pozostaje ważną przeszkodą w udziale pacjentów w decyzjach medycznych.
W ramach wielostronnej oceny Programu AIDS w zakresie usług zdrowotnych 3 zbadaliśmy powiązanie preferencji pacjentów zakażonych ludzkim wirusem niedoboru odporności w odniesieniu do sposobów opieki medycznej i ich raportów na temat podejść podejmowanych obecnie pod ich opieką. Przeprowadzono osobiste wywiady z 1031 pacjentami (90 procentami mężczyzn i 87 procentami z zespołem nabytego niedoboru odporności), których średnia wieku wynosiła 35 lat. Pacjenci wskazywali na ich preferencje pośród agresywnego podejścia, które przedłużałoby życie, nawet gdyby oznaczało więcej bólu lub dyskomfortu, paliatywnego. Czytaj dalej Preferencje pacjentów zakażonych wirusem HIV na opiekę agresywną a paliatywną

Chemioterapia i radioterapia w porównaniu z radioterapią w III stopniu niedrobnokomórkowego raka

Badanie kliniczne zgłoszone przez Dillmana i wsp. (Wydanie 4 października) oraz towarzyszący mu artykuł redakcyjny Tannocka i Boyera2 podnoszą interesujące kwestie kosztów i korzyści w leczeniu raka. Chcielibyśmy doradzić dużą ostrożność przy interpretowaniu wyników badania.
W badaniu podjęto kwestię, czy dwa cykle chemioterapii, które były względnie nieskuteczne, jak oceniono na podstawie odsetka odpowiedzi (36 procent), istotnie zmienią przeżycie u pacjentów z nieoperacyjnym lecz zlokalizowanym niedrobnokomórkowym rakiem płuca, którzy leczeni są radykalną radioterapią . Współpracownicy mieli na celu zmianę przeżycia o 50 procent po dwóch latach i dlatego stwierdzili, że muszą zbadać 240 pacjentów, aby mieć 80 procent szans na to, że nie przeoczą różnicy w przeżywalności. Czytaj dalej Chemioterapia i radioterapia w porównaniu z radioterapią w III stopniu niedrobnokomórkowego raka