Izolowany prawostronny zawał komorowy

47-letni mężczyzna bez choroby serca zgłaszał się do szpitala, zgłaszając ciężkie podciśnienie w klatce piersiowej związane z obustronnym osłabieniem ramienia. Standardowy elektrokardiogram 12-odprowadzeniowy (panel A) wykazał wyraźne uniesienie odcinka ST w odprowadzeniach V1, V2 i V3 oraz niewielkie uniesienie odcinka ST w odprowadzeniach II, III i aVF. Pacjent był leczony terapią fibrynolityczną i przeniesiony do innego szpitala w celu cewnikowania. Angiografia wykazała ciężkie proksymalne zwężenie małej, niedominującej prawej tętnicy wieńcowej i brak klinicznie znaczącej choroby w lewej tętnicy wieńcowej. Obrazowanie rezonansu magnetycznego o podwyższonym kontraście po 48 godzinach od prezentacji (panel B) wykazało opóźnione przekroczenie prawej ściany (strzałek) prawej komory (RV) i oszczędność lewej komory (LV) i wierzchołka prawej komory – obserwacje zgodne z obecnością izolowany zawał prawej komory. Czytaj dalej Izolowany prawostronny zawał komorowy

Bevacizumab w raku nerkowokomórkowym

W raporcie na temat ich randomizowanej, kontrolowanej placebo, fazy drugiej próby oceniającej bevacizumab, Yang i in. (Wydanie z 31 lipca) konkludują, że bevacizumab znacznie wydłuża czas do progresji przerzutowego raka nerkowokomórkowego. Uważam, że ten wniosek jest niewłaściwy. Chociaż pacjenci są losowo przydzielani do grup leczonych w randomizowanym badaniu II fazy, nie jest to równoważne z badaniem fazy 3. Celem randomizowanego badania fazy 2 jest wybranie jednego z kilku nowych schematów dla następnej fazy testowania. Czytaj dalej Bevacizumab w raku nerkowokomórkowym

Ryzyko raka szyjki macicy związane z wydłużeniem czasu między badaniami raka szyjki macicy ad

Ostatnio zwrócono uwagę na dodanie czułych testów (takich jak wykrywanie onkogennego DNA wirusa brodawczaka ludzkiego [HPV]) 4 do testów cytologicznych; ryzyko zachorowania na nowotwór wśród kobiet, które przeszły konwencjonalne badania cytologiczne, stanowi podstawowy poziom ryzyka, który można zmniejszyć, stosując bardziej czułe testy. Przykładowo, American Cancer Society zalecił łączny test DNA cytologiczny i HPV jako rozsądną alternatywę dla samych testów cytologicznych dla kobiet w wieku 30 lat lub starszych, z wyraźnym zaleceniem, aby test nie był wykonywany częściej niż co trzy lata.2 Dlatego ważne jest, aby obecne i przyszłe strategie badań przesiewowych, które kobiety z poprzednimi negatywnymi testami i ich lekarze przyjmują mniej częste badania przesiewowe. Co więcej, analizy porównawcze różnych strategii wskazują, że częstotliwość badań przesiewowych jest ważną zmienną wpływającą na efektywność kosztową5. Do tej pory brak klinicznych oszacowań ryzyka ograniczył zdolność klinicystów, kobiet i twórców wytycznych1 do udowodnienia oparte na decyzjach dotyczących częstotliwości badań przesiewowych i optymalnej metody przesiewowej. Korzystając z danych dotyczących wyników dużego, krajowego, finansowanego ze środków publicznych programu badań przesiewowych w kierunku raka szyjki macicy, przeprowadziliśmy badanie w celu oszacowania nadmiernego ryzyka raka związanego z dłuższymi przerwami między badaniami przesiewowymi wśród kobiet z dokumentacją negatywnych wyników na kolejnych konwencjonalnych testach Papanicolaou. Czytaj dalej Ryzyko raka szyjki macicy związane z wydłużeniem czasu między badaniami raka szyjki macicy ad

Wczesna złośliwa progresja raka tarczycy dziedzicznej ad

Mutacje wewnątrzkomórkowe wpływają tylko na kodony 768, 790, 791, 804 i 891 i mogą zakłócać wewnątrzkomórkowe wiązanie ATP z receptorem kinazy tyrozynowej. Genotyp M918T powoduje zmiany w kieszeni rozpoznawania substratu katalitycznego rdzenia.4 Różne mechanizmy aktywacji RET mogą determinować tempo złośliwej transformacji z hiperplazji komórek C do rdzeniastego raka tarczycy, pierwszego i najczęściej śmiertelnego nowotworu u nosicieli genu RET, ze względu na jego całkowitą wysoką penetrację.6 Analogicznie, w transgenicznej myszy modele, zwierzęta niosące transgenów MEN-2A (C634R) i MEN-2B (M918T) miały jawny rozrost komórek C w wieku trzech tygodni i ostatecznie rozwinęły się wieloogniskowe rdzeniaste raki tarczycy.7-10 Te dane eksperymentalne i wstępne badania nosicieli mutacji genu RET11,12 wspierają koncepcję związanej z wiekiem penetracją dziedzicznego rdzeniastego raka tarczycy. Taka informacja genetyczna może być użyta w celu zindywidualizowania czasu operacji profilaktycznej. Przeprowadzono wieloośrodkowe badanie European Multiple Endocrine Neoplasia (EUROMEN), aby zbadać tempo wczesnego złośliwego postępu w dziedzicznym raku tarczycy wśród bezobjawowych nosicieli mutacji genu RET.
Metody
Wybór pacjentów
Zestandaryzowany kwestionariusz został wysłany do wszystkich głównych ośrodków referencyjnych w Europie specjalizujących się w chirurgii dla MEN 2 (MEN-2) i rdzeniastego raka tarczycy. Czytaj dalej Wczesna złośliwa progresja raka tarczycy dziedzicznej ad

Krajowa alokacja nieżyjących nerek przez HLA Matching – przewidywany wpływ na wyniki i koszty cd

Na rysunku przedstawiono również pięcioletni okres przeżycia (linia przerywana) dla przeszczepów dopasowanych do sześciu antygenów, przy założeniu stałego ryzyka po roku. Wyniki dla przeszczepów z dopasowaniem sześciu antygenów były istotnie (P <0,0001) lepsze od trzech miesięcy do dwóch lat, z jedno- i dwuletnim czasem przeżycia wynoszącym 86,6 procent i 82,1 procent w porównaniu z 76,4 procentami i 69,4 procentami, odpowiednio dla biorców, u których transplantacje były niedopasowane. Długoterminowy wynik oparty na prognozach z dwuletniego okresu przeżycia prognozuje różnicę w poziomie przeżycia o 22 punkty procentowe po pięciu latach. W przypadku wszystkich pozostałych przeszczepów w tabeli oszacowania oparto na punktach danych przez co najmniej pięć lat. Przeżycie przeszczepu i okres półtrwania dla osób po raz pierwszy przyjmujących nerki ze zwłok przedstawiono wraz z odsetkiem przeszczepów o różnym stopniu zgodności HLA dla obecnego doświadczenia Rejestru i pulami 10 000, 20 000 i 50 000 biorców. Czytaj dalej Krajowa alokacja nieżyjących nerek przez HLA Matching – przewidywany wpływ na wyniki i koszty cd

Rozpoznanie biegunki wywołanej magnezem ad 5

Dziewięciu innych pacjentów (pacjenci w wieku od 6 do 14 lat), wszyscy z potwierdzonym spożyciem magnezu z różnych źródeł (tabela 1), miało masę stolca około dwukrotnie większą od oczekiwanej na podstawie wydzielania magnezu w kale, co sugeruje, że magnez jest ważną przyczyną biegunki ale nie jedyna przyczyna. U pozostałych pacjentów (Pacjenci w wieku od 15 do 21 lat), w tym u osób z wąskim gardłem, ale bez oznak wysokiego spożycia magnezu, masa kału była 5 do 35 razy większa niż można by wyjaśnić na podstawie wartości magnezu w kale, a inne przyczyny były dlatego głównie odpowiedzialna za biegunkę. Dyskusja
Aby ustalić kryteria rozpoznania biegunki wywołanej magnezem na podstawie analizy kału, wywołaliśmy biegunkę u osób zdrowych (w normalnych dietach) z kilkoma czynnikami innymi niż magnez. Połknięcie glikolu polietylenowego (obojętnego czynnika osmotycznego) zwiększało masę kałową do 1600 g na dzień, ale nie miało wpływu na wydajność rozpuszczalnego magnezu. Ponieważ produkcja magnezu w kale była względnie stała, stężenie rozpuszczalnego magnezu spadało w krzywoliniowy sposób, gdy rozwinęła się i pogorszyła biegunka. Czytaj dalej Rozpoznanie biegunki wywołanej magnezem ad 5

Rozpoznanie biegunki wywołanej magnezem

Wiadomo, że nadmierne spożycie magnezu powoduje biegunkę. Jednak takiej biegunki nie da się łatwo rozpoznać, ponieważ nie ustalono kryteriów diagnostycznych dla biegunki wywołanej magnezem. Chociaż poprzedni badacze sugerowali górne granice normy dla stężenia magnezu w kale, to te wartości różniły się znacznie. Co ważniejsze, nie ustalono górnej granicy normy wydalania magnezu w kale u osób z biegunką. Pierwszym celem naszych badań było ustalenie metody diagnozowania biegunki wywołanej magnezem. Czytaj dalej Rozpoznanie biegunki wywołanej magnezem

szpital onkologiczny poznań garbary opinie

Związane z CYTOMEGALOVIRUS (CMV) śródmiąższowe zapalenie płuc jest najczęstszą zakaźną przyczyną zgonu po allogenicznym przeszczepie szpiku kostnego, a zatem jest ważnym czynnikiem ograniczającym powodzenie tej procedury.1 2 3 4 W serii 525 biorców allogenicznych przeszczepów szpiku kostnego badano w ciągu 10 lat, częstość występowania zapalenia CMV wynosiła 16,7%, a śmiertelność 85%. Wcześniejsze badania kliniczne metod zapobiegania lub leczenia zapalenia płuc wywołanego przez wirusa CMV doprowadziły do podobnie wysokiego odsetka śmiertelności.5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 Ostatnio wykazano, że leczenie skojarzone z gancyklowirem i dożylną immunoglobuliną poprawia przeżycie u pacjentów z tą chorobą.15 16 17 Obserwacje te podniosły kwestię, czy można zapobiegać zapaleniu płuc CMV u biorców przeszczepów. . Ponieważ gancyklowir został przypisany działaniu toksyczności nerkowo-nerkowej, naszym podejściem było narażenie tylko tych pacjentów, u których stwierdzono czynne zakażenie płucne CMV w profilaktyce tym lekiem. Dlatego głównym celem tego randomizowanego badania klinicznego było ustalenie, czy leczenie gancyklowirem może skutecznie zapobiegać późniejszej chorobie płuc u osób z bezobjawowym zakażeniem CMV płuc. Czytaj dalej szpital onkologiczny poznań garbary opinie