szpital onkologiczny poznań garbary opinie

Związane z CYTOMEGALOVIRUS (CMV) śródmiąższowe zapalenie płuc jest najczęstszą zakaźną przyczyną zgonu po allogenicznym przeszczepie szpiku kostnego, a zatem jest ważnym czynnikiem ograniczającym powodzenie tej procedury.1 2 3 4 W serii 525 biorców allogenicznych przeszczepów szpiku kostnego badano w ciągu 10 lat, częstość występowania zapalenia CMV wynosiła 16,7%, a śmiertelność 85%. Wcześniejsze badania kliniczne metod zapobiegania lub leczenia zapalenia płuc wywołanego przez wirusa CMV doprowadziły do podobnie wysokiego odsetka śmiertelności.5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 Ostatnio wykazano, że leczenie skojarzone z gancyklowirem i dożylną immunoglobuliną poprawia przeżycie u pacjentów z tą chorobą.15 16 17 Obserwacje te podniosły kwestię, czy można zapobiegać zapaleniu płuc CMV u biorców przeszczepów. . Ponieważ gancyklowir został przypisany działaniu toksyczności nerkowo-nerkowej, naszym podejściem było narażenie tylko tych pacjentów, u których stwierdzono czynne zakażenie płucne CMV w profilaktyce tym lekiem. Dlatego głównym celem tego randomizowanego badania klinicznego było ustalenie, czy leczenie gancyklowirem może skutecznie zapobiegać późniejszej chorobie płuc u osób z bezobjawowym zakażeniem CMV płuc. Ponadto opisujemy występowanie i przebieg choroby podklinicznej płucnej CMV u pacjentów z przeszczepami szpiku kostnego. Metody
Przygotowanie do przeszczepu szpiku kostnego
Pacjenci byli przygotowani do przeszczepu szpiku kostnego z frakcjonowanym napromieniowaniem całego ciała w połączeniu z etopozydem, 18 z lub bez cyklofosfamidu (80 mg na kilogram masy ciała w dniu 2 przed przeszczepieniem) lub z samą dużą chemioterapią.19 Dzień Przeszczepianie szpiku kostnego zdefiniowano jako dzień 0. Jeden pacjent otrzymał przeszczep z częściowo dopasowanego pokrewnego dawcy, podczas gdy wszyscy inni otrzymali przeszczepy od rodzeństwa o identycznych genotypach. Profilaktykę choroby przeszczep przeciwko gospodarzowi (GVHD) podano w sposób opisany w innym miejscu 20; zawierała immunotoksynę anty-pan-T-limfocytową (Xomazyme-H65, Xoma, Berkeley, Calif). Wszyscy pacjenci otrzymywali dwutygodnikową immunoglobulinę w dawce 500 mg na kilogram dożylnie (Gammagard, Hyland Division / Baxter Healthcare, Glendale, CA) od dnia 9 przed przeszczepieniem do 180 później, plus trimetoprim-sulfametoksazol podawany w 10-dniowym kursie przed przeszczepieniem, a następnie dwa razy w tygodniu. Ponadto pacjenci otrzymywali codziennie amfoterycynę B (2,5 mg na metr kwadratowy powierzchni ciała) do profilaktyki przeciwgrzybiczej. Pacjenci zostali poinformowani o charakterze badawczym tego badania i wyrazili pisemną, świadomą zgodę. Protokół został zatwierdzony przez komisje egzaminacyjne w National Hope National Medical Center i Stanford University Hospital.
Protokół kliniczny
Odbiorcy allogenicznych przeszczepów szpiku kostnego byli oceniani pod kątem obecności CMV w płucach przez płukanie oskrzelowo-pęcherzykowe lub w dniach 35 i 49. Pacjentów uznano za kwalifikujących się do tego badania, jeśli oni lub ich dawcy mieli miano przeciwciał CMV przed przeszczepieniem .1: 16 (jeśli mierzono Krajowe Centrum Medyczne w City of Hope), lub .1: 8 (jeśli mierzone w Uniwersyteckim Szpitalu Uniwersyteckim w Stanford), brak dowodów radiologicznych na czynną chorobę płuc oraz brak gorączki lub objawów ze strony układu oddechowego, takich jak kaszel lub duszność, na podstawie oceny klinicznej w danym dniu 34
[patrz też: gumtree kielce, zniesienie lordozy, biofazolin ]