szpital onkologiczny poznań garbary opinie ad 8

Dwóch z tych trzech otrzymywało zarówno gancyklowir, jak i immunoglobulinę od stycznia 1990 roku, w leczeniu śródmiąższowego zapalenia płuc z początkiem 45 dnia w jednym, oraz w leczeniu inwazyjnego zapalenia żołądka i jelit wywołanego CMV z 42 dniem w drugim. Uważamy, że ryzyko związane z uruchomieniem pozostałego pacjenta w grupie obserwującej gancyklowir tak późno po przeszczepie (dzień 98) nie było uzasadnione korzyściami. Ponadto, pacjent ten przeszedł okres największego ryzyka wystąpienia zapalenia płuc wywołanego CMV i był leczony ambulatoryjnie. Dlatego zdecydowaliśmy się zakończyć obserwację tego pacjenta, aby umożliwić ocenę końcowego punktu zapalenia płuc. Pacjent pozostał żywy i zdrowy, bez śródmiąższowego zapalenia płuc. Szybka metoda hodowli stosowana do oceny płukania oskrzelowo-pęcherzykowego była wrażliwa na wykrywanie infekcji, umożliwiając terminowe rozpoczęcie profilaktyki u pacjentów w grupie 1.27 Tylko 6 z 53 pacjentów w grupie 3 (11 procent) miało dodatnią hodowlę konwencjonalną długoterminowe metody, a 5 (9 procent) ostatecznie dano diagnozę zapalenia płuc CMV w dniach 41 do 62. Dlatego wyniki te potwierdziły wyniki szybkiej hodowli CMV w odniesieniu do przypisania ryzyka. Jednak 13 z 61 pacjentów (21 procent) z płynem z płukania oskrzelowo-pęcherzykowego pozbawionym CMV w 35 dniu miało następnie zapalenie płuc wywołane CMV, uzyskując ujemną wartość prognostyczną wynoszącą 79 procent dla tej procedury. Chociaż możliwe jest zwiększenie czułości wczesnego rozpoznania CMV przy użyciu nowszych metod wykrywania wirusa, takich jak wykrywanie antygenu i DNA in situ lub reakcja łańcuchowa polimerazy, prawdopodobnie u niektórych pacjentów zakażenie CMV rozwinie się po dzień 35. W przypadku tych pacjentów wcześniejsze wykrycie CMV we krwi, które było tak przewidywalne jak pozytywne wyniki hodowli lub badania płukania oskrzelowo-pęcherzykowego, może umożliwić profilaktykę antywirusową. W tym celu należy zbadać zastosowanie techniki muszli-fiolki w posiewach krwi lub innych szybkich metodach. 28
Wcześniejsze badania sugerowały, że profilaktyczne leczenie acyklowirem może zmniejszać częstość występowania zakażenia CMV, jak również zakażenia wirusem opryszczki u pacjentów, którzy są seropozytywni w kierunku CMV w czasie przeszczepu szpiku 29. Chociaż konieczne będą porównawcze badania kliniczne w celu ustalenia, czy gancyklowir jest skuteczniejszy. niż acyklowir w tych okolicznościach, nasze badania sugerują, że gancyklowir jest bardzo skuteczny w zapobieganiu chorobom w populacji pacjentów z dobrze zdefiniowanymi czynnikami ryzyka. Co więcej, gancyklowir jest około 50 razy bardziej aktywny in vitro przeciwko CMV niż acyklowir. Chociaż niedawny postęp w leczeniu zapalenia płuc wywołanego CMV doprowadził do zmniejszenia śmiertelności z powodu tej infekcji, znaczna liczba pacjentów nadal umiera z powodu innych powikłań związanych z CMV. Skuteczna profilaktyka pozwoliłaby im uniknąć trudnej, kosztownej i długotrwałej terapii wymaganej w leczeniu ustalonego zapalenia płuc wywołanego CMV.
Ze względu na niski poziom toksyczności w tym badaniu, można rozważyć podanie profilaktycznego gancyklowiru wszystkim biorcom allogenicznych przeszczepów szpiku kostnego oprócz tych, którzy pozostają seronegatywni w CMV, ponieważ koszt leczenia tych pacjentów w czasie choroby jest prawdopodobnie wyższy niż koszt niepotrzebnej profilaktyki w całej grupie
[więcej w: zniesienie lordozy, radosław nawrot twitter, sennik klotnia ]