Spełnianie potencjału profilaktyki raka i wczesnego wykrywania

Ta książka została wydana w formie raportu przez National Cancer Policy Board, który został ustanowiony w 1997 r. Przez Institute of Medicine i National Research Council. Książka jest ambitna i podszedłem do niej z nadzieją, że nauczę się korzystać z naszej aktualnej wiedzy, aby zrealizować potencjał zapobiegania i wczesnego wykrywania raka w celu zmniejszenia śmiertelności z powodu raka o 50 do 80 procent. Niestety często byłem rozczarowany. Znaczna część książki opiera się na dokumentach źródłowych, które w wielu przypadkach wydają się być bardziej eksponowane, niż oczekiwałbym na podstawie raportu komisji. Jak pokazuje rozdział 2, wiele już osiągnięto dzięki profilaktyce. Zmniejszenie palenia doprowadziło do zmniejszenia śmiertelności z powodu raka płuc; zmiany w diecie mogły zmniejszyć częstość występowania raka okrężnicy; a badania przesiewowe przyczyniły się do zmniejszenia częstości występowania raka szyjki macicy. Jednak ostatnie zmniejszenie umieralności z powodu raka piersi prawie na pewno jest wynikiem żadnej z tych rodzajów profilaktyki, ale poprawy terapii adiuwantowej w stadium II choroby. Żadne z tych osiągnięć nie wynika ze zorganizowanego podejścia do kontroli raka. Raczej przypisuje się im wzrost świadomości społecznej na temat przyczyn i skutków, na co American Cancer Society, a ostatnio różne agencje rządowe, które wykorzystały inicjatywy fiskalne, mogą wziąć kredyt.
Największy rozdźwięk pomiędzy tym, co jest osiągalne, a tym, co osiągnięto, prawdopodobnie leży w obszarze zmian stylu życia. Rozdział 4 rozpoczyna się od opisu różnych modeli procesu związanego z wprowadzaniem takich zmian i kontynuuje obszerne sekcje obejmujące takie tematy, jak interwencje po przerwaniu palenia, interwencje odchudzające i interwencje dietetyczne, ale żaden z modeli rozpatrywanych w tych sekcjach nie jest związane z tymi omówionymi na początku rozdziału. W praktyce ludzie potrzebują zachęt, aby przekonać ich do zmiany zachowań. Zachęty te często wchodzą w zakres kompetencji rządu w jego najszerszej roli i wiążą się z długofalowymi działaniami politycznymi.
Uważam, że rozdziały dotyczące wczesnego wykrywania są rozczarowujące. Chociaż dyskusja na temat spiralnej tomografii komputerowej dla badań przesiewowych w kierunku raka płuc była znakomita, podkreśliła, że badania poza kontekstem zdrowia publicznego doprowadzą do katastrofy, ponieważ często niewłaściwi ludzie będą poddawani badaniom przesiewowym, a ci, u których wykryto nieprawidłowość w badaniu przesiewowym, zostaną nadmiernie potraktowani . Amerykański system opieki zdrowotnej jest źle wyposażony, aby poradzić sobie z wymogami organizacyjnymi badań przesiewowych. Konsekwencje finansowe są poważne (zbyt dużo czasu przeznaczamy na badania przesiewowe na raka szyjki macicy, na przykład miliardy dolarów rocznie), a oczekiwania mogą być nierealistyczne. Na przykład potencjalne zmniejszenie śmiertelności z powodu raka jelita grubego o 30 do 80 procent, o którym mowa w rozdziale 11, wydaje się optymistyczne. Chociaż oczekiwanie, czy kolonoskopowe badania przesiewowe zostałyby wdrożone powszechnie, może oznaczać 80-procentową redukcję, a brak zgodności w praktyce doprowadziłby do znacznie mniejszej redukcji.
Ostatni rozdział próbuje połączyć wszystko i przedstawić odpowiednie zalecenia, w tym wiele dla Kongresu. Szczególnie cieszyłem się, że Krajowa Rada ds. Polityki Rakowej zaleca badania nad tym, jak zachęcać do zmiany zachowań Aby jednak w pełni wykorzystać potencjał zapobiegania i wczesnego wykrywania, wiele politycznych inicjatyw będzie wymaganych i obawiam się, że podjęcie dużej liczby działań w celu uzyskania odpowiedzi w Kongresie zajmie dużo czasu. Co więcej, zakład zajmujący się nowotworami będzie musiał przestać tak bardzo kłaść nacisk na rewolucję genetyczną i zacząć koncentrować się bardziej na zdrowiu publicznym. Zmiany te będą niezwykle trudne do zrealizowania, ale ta książka może służyć przyspieszeniu tego procesu. Rak ma stać się głównym zabójcą północnoamerykanów w ciągu następnej dekady, a czas ucieka przed tym, by nasze obecne zakłady nie zostały przytłoczone. Zapobieganie jest jedynym rozsądnym rozwiązaniem.
Anthony B. Miller, MB, FRCP
University of Toronto, Toronto, ON M5S 1AB, Kanada
[email protected] ca
Powołanie się na artykuł (1)
Zamknij Cytowanie artykułów
[patrz też: leczenie po przeszczepie skóry, otręby ryżowe, staw barkowo obojczykowy ruchy ]
[hasła pokrewne: zniesienie lordozy, enolaza, dexacaps ]