Rozpoznanie biegunki wywołanej magnezem ad 6

Każdy milimol magnezu w kale rozpuszcza się w 7,3 g (0,0073 litra) wody w stolcu, tak że stężenie kałowe rozpuszczalnego magnezu w biegunce wywołanej magnezem szybko przekracza normalne poziomy i ostatecznie zbliża się do 137 mmol na litr. Wreszcie, w kontekście wysokiej zawartości magnezu, stężenie kałowe rozpuszczalnego magnezu powyżej 100 mmol na litr sugeruje, że magnez jest jedyną przyczyną biegunki (ryc. 1B). Z drugiej strony, gdy poziom magnezu jest wysoki, ale stężenie kałowe rozpuszczalnego magnezu wynosi mniej niż 100 mmol na litr, magnez nie jest jedyną przyczyną biegunki. Stopień, w jakim nadmiar magnezu w kale jest przyczyną indywidualnego przypadku biegunki, można oszacować, wykreślając masę kałową jako funkcję wydalania magnezu w kale, jak pokazano na rysunku 3. Innym celem naszych badań było zastosowanie kryteriów biegunki wywołanej magnezem, które ustaliliśmy dla 359 pacjentów z przewlekłą biegunką. Stwierdziliśmy, że 21 z tych pacjentów (5,8 procent) miało nieprawidłowo wysoki poziom magnezu w kale lub wyjątkowo wysokie stężenie magnezu w kale, lub w obu przypadkach wystarczająco wysokie, aby w znacznym stopniu przyczynić się do biegunki pacjenta. U większości pacjentów można to przypisać spożyciu niedastegłego magnezu z różnych źródeł, podejrzewanego tylko po wykryciu wysokiej zawartości magnezu w kale lub jego koncentracji. Pacjenci nie byli świadomi potencjału wywoływania biegunki tych produktów i nie byli pytani o użycie produktów zawierających magnez przez swoich lekarzy. Jedna pacjentka, ośmioletnia dziewczynka, została potajemnie podana przez matkę mleko magnezowe. U kilku innych pacjentów najbardziej prawdopodobnym wyjaśnieniem zwiększenia stężenia magnezu w kale było nieprawidłowe wchłanianie magnezu w obecności normalnego spożycia. Ponieważ normalne spożycie magnezu w diecie jest stosunkowo niewielkie, nieprawidłowe wchłanianie magnezu stanowi jedynie niewielki wkład w biegunkę zespołu złego wchłaniania.
Osiągnęliśmy cztery główne wnioski. Po pierwsze, analiza ilościowo pobranych próbek kału dla rozpuszczalnego magnezu jest dokładną metodą diagnozowania biegunki wywołanej magnezem; Analiza ilościowa wydalania magnezu w kale jest niezbędnym składnikiem tej metody, ponieważ jeśli mierzone jest tylko stężenie magnezu w kale, diagnoza może zostać pominięta, gdy występuje więcej niż jedna przyczyna biegunki. Ponadto metoda pozwala na ocenę stopnia, w jakim magnez w kale jest odpowiedzialny za nadmierne wydalanie wody z kału. Po drugie, pacjenci z przewlekłą biegunką mogą spożywać nadmierne ilości magnezu (w lekach zobojętniających sok żołądkowy lub suplementach diety) i być nieświadomi, że może to powodować lub nasilać biegunkę. Po trzecie, nawet doświadczeni lekarze mogą nie wykluczyć nadmiernego spożycia magnezu jako przyczyny biegunki przed podjęciem kosztownej i inwazyjnej oceny diagnostycznej. I wreszcie, przewlekła biegunka wywoływana przez magnez często pozostaje nierozpoznana, dopóki nie zostanie przeprowadzona analiza kału pod kątem magnezu.
Finansowanie i ujawnianie informacji
Wspierane przez grant (5-R01-DK37172-05) z National Institute of Diabetes and trawiennego i nerkowego oraz przez Southwest Digestive Disease Foundation Dr Fine jest Reba Perry Powell Fellow w dziedzinie badań żołądkowo-jelitowych.
Jesteśmy wdzięczni Sharon Michael za pomoc w przygotowaniu manuskryptu oraz Jackowi Porterowi i Diana Santa Ana za fachową pomoc techniczną.
Author Affiliations
Z Departamentu Medycyny Wewnętrznej, Baylor University Medical Center, 3500 Gaston Ave., Dallas, TX 75246, gdzie prośby o przedruk należy kierować do Dr. Fordtrana.

[patrz też: radosław nawrot twitter, przychodnia kochowskiego, peroksydaza glutationowa ]