Pokrowce na łóżka i roztocza

Woodcock i wsp.1 oraz Terreehorst i wsp.2 (wydanie z 17 lipca) mieli nadzieję wykazać wartość zmniejszania stężenia alergenów roztoczy kurzu domowego w domach osób z alergiczną astmą i nieżytem nosa. Jednak po prostu stwierdzili, że częściowe kontrolowanie jednej zmiennej niepewnej dźwigni w wysoce złożonym, wysoce interaktywnym systemie adaptacyjnym (takim jak alergiczna astma lub zapalenie błony śluzowej nosa) prawdopodobnie nie będzie miało znaczącego wpływu na zachowanie systemu (wyniki kliniczne). Te dwa artykuły mogą zostać błędnie zinterpretowane przez zwykłego czytelnika i prasę świecącą jako udowadniające , że tradycyjne środki zmniejszania ekspozycji na alergeny roztoczy kurzu domowego nie są pomocne w opiece nad pacjentami uczulonymi na roztocza kurzu domowego , których żadne badanie nie zostało ustalone. Unikanie pozostaje podstawą dobrej opieki dla pacjentów z alergiami. Naszym wyzwaniem pozostaje odkryć środki, dzięki którym ten cel może być optymalnie osiągnięty.
Peter B. Boggs, MD
Klinika i Centrum Alergologii Astma, Shreveport, LA 71104
2 Referencje1. Woodcock A, Forster L, Matthews E, i in. Kontrola narażenia na alergeny roztoczy i nieprzepuszczalne dla alergenów narzuty dla osób dorosłych z astmą. N Engl J Med 2003; 349: 225-236
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Terreehorst I, Hak E, Oosting AJ i in. Ocena nieprzepuszczalnych powłok na pościel u pacjentów z alergicznym zapaleniem błony śluzowej nosa. N Engl J Med 2003; 349: 237-246
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
Badania Woodcocka i wsp. i Terreehorst i in. oba mają tę samą poważną wadę konstrukcyjną. Nie wykluczali osób uczulonych na inne alergeny. Większość pacjentów cierpiących na alergie układu oddechowego uczulonych jest na więcej niż jeden alergen.1,2 Wyeliminowanie narażenia tylko na jeden z kilku znaczących klinicznie alergenów nie powinno samo w sobie wywoływać znaczącego wpływu w badaniu populacyjnym. Dla ich wniosku, że pyłoszczelna osłona pościeli jest nieskuteczna, musiały one obejmować tylko tych, którzy byli uczuleni tylko na roztocza.
Michael R. Simon, MD
Henry Ford Health System, Detroit, MI 48202
2 Referencje1. Barbee RA, Lebowitz MD, Thompson HC, Burrows B. Natychmiastowa reaktywność testu skórnego w próbce ogólnej populacji. Ann Intern Med 1976; 84: 129-133
Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Gergen PJ, Turkeltaub PC. Związek indywidualnej reaktywności alergenu z chorobą układu oddechowego w próbie krajowej: dane z drugiego badania National Health and Nutrition Survey, 1976-80 (NHANES II). J Allergy Clin Immunol 1992; 90: 579-588
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Tabela 1. Tabela 1. Wielkość działania montelukastu i loratadyny na wskaźnik nasilenia objawów w ciągu dnia w teście kontrolowanym placebo u pacjentów z alergicznym nieżytem nosa. Woodcock i in. i Terreehorst i in. stwierdzić, że kontrola narażenia na alergen roztoczy kurzu domowego jest nieskuteczna w zwalczaniu astmy i alergicznego nieżytu nosa. Chciałbym podkreślić kilka kwestii, które moim zdaniem ograniczają wnioski, które autorzy wyciągają Po pierwsze, oba badania umożliwiły pacjentom otrzymanie innych aktywnych terapii, tak więc interwencje były wymagane, aby pokazać skuteczność wyższą niż skuteczność innych aktywnych terapii. Pozostaje możliwe, że interwencja byłaby skuteczna, gdyby pacjenci byli leczeni w inny sposób. Po drugie, wszystkie grupy terapeutyczne osiągnęły poprawę, co sugeruje, że mógł wystąpić efekt pułapowy ograniczający możliwość wykazania dalszej poprawy. Po trzecie, projekcja wielkości efektu 25% w badaniu alergicznym nieżytu nosa była optymistyczna, ponieważ nawet niektóre leki zatwierdzone do leczenia alergicznego nieżytu nosa dają poprawę tylko o 7 do 10 procent w porównaniu z placebo1 (tabela 1). Po czwarte, nie było grup kontrolnych, które dowiodłyby, że badania były wystarczająco czułe, aby wykazać skuteczność każdej interwencji poddawanej testom. Chociaż badania nie były ściśle kontrolowane i próbowano naśladować rzeczywistą skuteczność interwencji, to podejście to powoduje również mniejszą pewność co do jakiegokolwiek wniosku, że dana interwencja jest nieskuteczna.
Badrul A. Chowdhury, MD, Ph.D.
Food and Drug Administration, Rockville, MD 20857
[email protected] fda.gov
Odniesienie1. Tabletki Singulair i tabletki do rozgryzania i żucia (montelukast sodu). W: Physicians desk reference. 57. wyd. Montvale, NJ: Thomson PDR, 2003: 2086-90.
Google Scholar
Zarówno Woodcock i in. i Terreehorst i in. wykazać, że samo stosowanie okrywowych okryć łóżkowych może nie przynieść korzyści klinicznych. Jednak w obu badaniach wynikające zmiany całkowitego narażenia osobistego na aeroalergeny będą prawdopodobnie mniejsze niż zgłoszone małe i nie utrzymujące się zmniejszenie stężenia alergenów w złożach. Mierząc osobiste narażenie inhalacyjne na roztocza aeroalergenu przez cały dzień, stwierdziliśmy, że okres spędzony w łóżku stanowi około 60 procent dziennej sumy.1 Ponadto nasze badania2 i innych.34 wykazują, że chociaż stosowanie okluzyjnych osłony prowadzą do znacznego zmniejszenia stężenia alergenów w zbiorniku, to zmniejszenie wiąże się tylko z relatywnie niewielkim zmniejszeniem poziomu ekspozycji na aeroalergeny (o współczynnik 1,5 do 4).
Ilościowe określenie osobistego narażenia na aeroalergeny jest trudniejsze z technicznego punktu widzenia ze względu na nieodłączną zmienność ilości i wielkości cząstek przenoszących aeroalergeny. Jest to jednak bardziej istotny klinicznie pomiar ekspozycji na alergeny. To techniczne wyzwanie musi być w przyszłości bardziej adekwatne, aby umożliwić projektowanie i testowanie potencjalnie korzystnych interwencji związanych z unikaniem alergenów.
Euan R. Tovey, Ph.D.
Timothy J. O Meara, Ph.D.
Guy B. Marks, MB, BS, Ph.D.
Woolcock Institute of Medical Research, Sydney 2050, Australia
[email protected] med.usyd.edu.au
4 Referencje1. O Rourke SD, Tovey ER, O Meara TJ. Osobiste narażenie na alergeny roztoczy i kotów. J Allergy Clin Immunol 2002; 109: Suppl: S47-S47 abstract.
Crossref Web of ScienceGoogle Scholar
2. O Meara T, Vasram R, Mchy C, Tovey E. Obłożenie pościeli i materaca powoduje jedynie niewielkie zmniejszenie narażenia na indywidualne alergeny Allergy Clin Immunol Int 2000; 12: Suppl 2: 54-54 abstract.
CrossrefGoogle Scholar
3. Sakaguchi M, Inouye S, Sasaki R, Hashimoto M, Kobayashi C, Yaseuda H. Pomiar ekspozycji na alergeny roztocza u osobników. J Allergy Clin Immunol 1996; 97: 1040-1044
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Carswell F, Birmingham K, Oliver J, Crewes A, Weeks J. Efekty oddechowe redukcji alergenów roztoczy w sypialniach dzieci chorych na astmę – podwójnie zaślepiona kontrolowana próba. Clin Exp Allergy 1996; 26: 386-
[hasła pokrewne: lekarz medycyny pracy warszawa cena, leczenie po przeszczepie skóry, korona cyrkonowa ]
[przypisy: gumtree lublin, pramolan działanie, zapalenie czerwieni wargowej ]