Podskórna fondaparinuks w porównaniu do dożylnej niefrakcjonowanej heparyny w początkowym leczeniu zatorowości płucnej cd

Dawkę wlewu dostosowano w celu utrzymania czasu częściowej tromboplastyny po aktywacji 1,5 do 2,5 razy wartości kontrolnej. 10,11 Czas aktywowanej częściowej tromboplastyny mierzono około sześć godzin po rozpoczęciu leczenia heparyną, około sześć godzin po każdym pomiarze. czas częściowej tromboplastyny po aktywacji, który był subterapeutyczny lub superzaterapeutyczny, i poza tym codziennie. Heparynę dostarczyli American Pharmaceutical Partners dla wszystkich ośrodków, z wyjątkiem tych we Francji, gdzie została dostarczona przez Laboratoires Choay. W obu grupach leczenie antagonistą witaminy K rozpoczęto tak szybko, jak to możliwe, w ciągu 72 godzin po rozpoczęciu badania. Początkowo czas protrombinowy mierzono co najmniej co drugi dzień, a dawkę antagonisty witaminy K dostosowywano, aby utrzymać międzynarodowy współczynnik znormalizowany (INR) na wartości między 2,0 a 3,0. Podawanie heparyny lub fondaparynuksu było kontynuowane przez co najmniej pięć dni i do momentu, w którym wartość INR była większa niż 2,0 przez dwa kolejne dni. Leczenie antagonistą witaminy K kontynuowano przez trzy miesiące, a INR oznaczano co najmniej raz na miesiąc.
Nadzór i działania następcze
Wszyscy pacjenci kontaktowali się codziennie podczas początkowego okresu leczenia oraz w jednym i trzech miesiącach po rozpoczęciu badania. Przy każdym kontakcie pacjent był oceniany pod kątem objawów nawrotu żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej i krwawienia. Wszyscy pacjenci zostali poinformowani o objawach nawrotu zatorowości płucnej i zakrzepicy żył głębokich oraz o możliwości krwawienia. Zostali poinstruowani, aby natychmiast zgłosić się do ośrodka badawczego, jeśli wystąpił którykolwiek z tych warunków. Protokół wymagał obiektywnego testowania w przypadkach podejrzenia nawrotowej zatorowości płucnej lub zakrzepicy żył głębokich.
Ocena wyników
Pierwszorzędowym wynikiem skuteczności była objawowa nawracająca żylna choroba zakrzepowo-zatorowa podczas trzymiesięcznego okresu badania. Objawową nawrotową żylną chorobą zakrzepowo-zatorową uznano za stwierdzoną obiektywnie lub nawrotową zatorowość płucną lub zakrzepicę żył głębokich lub z powodu zatorowości płucnej, której nie można wykluczyć. W przypadku braku obiektywnych wyników testu, które odpowiednio potwierdziły lub wykluczyły nawracającą żylną chorobę zakrzepowo-zatorową, rozpoznanie przyjęto, jeśli stan był leczony dawkami terapeutycznymi heparyny drobnocząsteczkowej przez ponad dwa dni, trombolitycznego, żylnego filtra kawalerskiego lub trombektomia.
Obiektywnym kryterium rozpoznania nawrotowej zatorowości płucnej był nowy wlew śródlitowy wypełniony spiralnym CT lub angiografią płuc; odcięcie materiału kontrastowego w naczyniu o średnicy większej niż 2,5 mm w angiografii płucnej; nowa wada perfuzji obejmująca co najmniej 75 procent segmentu, z odpowiednią normalną wentylacją (tj. skanowanie płuc o wysokim prawdopodobieństwie); nowe niediagnostyczne skanowanie płuc wraz z dokumentacją zakrzepicy żył głębokich za pomocą ultrasonografii lub flebografii; lub potwierdzenie nowej zatorowości płucnej podczas autopsji. 5.12 Obiektywnym kryterium rozpoznania nowej zakrzepicy żył głębokich był nowy, nieściśliwy odcinek żylny lub znaczny wzrost (4 mm lub więcej) średnicy skrzepliny podczas pełnej kompresja w nieprawidłowym segmencie na ultrasonografii lub nowy wlew śródlitowy z wenografii.13,14
Główne wyniki dotyczące bezpieczeństwa to poważne krwawienie podczas początkowego okresu leczenia i śmierć podczas trzymiesięcznego okresu badania
[przypisy: przychodnia bonifratrów, lekarz medycyny pracy warszawa cena, radosław nawrot twitter ]
[więcej w: sennik kłótnia z siostrą, radosław nawrot twitter, przychodnia bonifratrów ]