Wielo-centrowa próba doustnej zydowudyny u dzieci z zaawansowaną chorobą wirusów niedoboru odporności ad 6

Dwie z tych infekcji zostały zdiagnozowane w ciągu pierwszych dwóch tygodni i prawdopodobnie stanowiły istniejącą infekcję. P. carinii zapalenie płuc występowało u siedmiorga dzieci po otrzymaniu leczenia mediana 93 dni (zakres od 68 do 140). Dwóch miało historię pneumocystycznego zapalenia płuc, a żadna z nich nie otrzymała profilaktyki. Inne infekcje oportunistyczne obejmowały zapalenie przełyku w przebiegu Candida (dwóch pacjentów), kryptosporydiozę (jeden pacjent), rozsiewane Mycobacterium avium-intracellulare (dwóch pacjentów), zapalenie opon mózgowych Listeria monocytogenes (jeden pacjent), zapalenie płuc M. Czytaj dalej Wielo-centrowa próba doustnej zydowudyny u dzieci z zaawansowaną chorobą wirusów niedoboru odporności ad 6

Wielo-centrowa próba doustnej zydowudyny u dzieci z zaawansowaną chorobą wirusów niedoboru odporności ad 5

Leczenie przerwano na stałe u jednego pacjenta z powodu niedokrwistości i leukopenii. Ogółem 19 z 23 dzieci wymagało transfuzji, gdy ich stężenie hemoglobiny spadło poniżej 75 g na litr. Dziesięć dodatkowych dzieci otrzymało transfuzję czerwonych krwinek, chociaż ich stężenie hemoglobiny było wyższe niż 75 g na litr. Jak zaobserwowano u dorosłych leczonych zydowudyną, obserwowano stopniowy wzrost średniej objętości krwinek czerwonych erytrocytów w czasie. Mediana średniej objętości krwinkowej przy przyjęciu 80 fl (zakres od 62 do 107) wzrosła w ciągu tygodnia od 24 do 96 fl (zakres od 75 do 119) i od 52 do 99 fl w tygodniu (zakres od 75 do 114). Czytaj dalej Wielo-centrowa próba doustnej zydowudyny u dzieci z zaawansowaną chorobą wirusów niedoboru odporności ad 5

Wielo-centrowa próba doustnej zydowudyny u dzieci z zaawansowaną chorobą wirusów niedoboru odporności czesc 4

Było 39 dziewcząt (44 procent) i 49 chłopców (56 procent). Czterdzieści trzy dzieci (49 procent) to Amerykanie czarni lub Haitańczycy, 12 (14 procent) Hiszpanie i 33 (38 procent) nie-latynoscy biali. Sześćdziesiąt trzy dzieci (72 procent) spotkało się z. kryteria dotyczące AIDS określone przez Centers for Disease Control, a pozostałe 25 miało inne objawy zaawansowanej choroby HIV. Trzydzieści jeden (49 procent) z 63 pacjentów z AIDS miało więcej niż jeden warunek określający AIDS przed rejestracją. Czytaj dalej Wielo-centrowa próba doustnej zydowudyny u dzieci z zaawansowaną chorobą wirusów niedoboru odporności czesc 4

Wielo-centrowa próba doustnej zydowudyny u dzieci z zaawansowaną chorobą wirusów niedoboru odporności cd

Ponadto, rodzice lub opiekunowie dzieci byli zobowiązani do zwracania wszystkich wydanych fiolek lub butelek podczas każdej wizyty w klinice, aby badacze mogli określić, jak zażywać narkotyki. Nie zalecano stosowania jednocześnie stosowanych leków, które mogłyby wpływać na glukuronidację w wątrobie, główną drogę metabolizmu zydowudyny. Dzieci, które wyzdrowiały z pierwszego epizodu zapalenia płuc Pneumocystis carinii, mogły nadal otrzymywać profilaktyczne leczenie tego schorzenia, ale pierwotna profilaktyka była zabroniona, podobnie jak profilaktyka kandydozy lub zapalenia ucha środkowego. Dożylną immunoglobulinę można rozpocząć, jeśli w trakcie badania dziecko miało trzy lub więcej poważnych infekcji bakteryjnych.
Weight-Gain and Growth Velocity
Masę linii podstawowej zdefiniowano jako średnią wartości przy badaniu przesiewowym i wprowadzaniu. Czytaj dalej Wielo-centrowa próba doustnej zydowudyny u dzieci z zaawansowaną chorobą wirusów niedoboru odporności cd

Wielo-centrowa próba doustnej zydowudyny u dzieci z zaawansowaną chorobą wirusów niedoboru odporności ad

Świadoma zgoda została uzyskana od rodzica lub opiekuna każdego uczestnika; wymagane było zatwierdzenie protokołu i formularza zgody przez instytucyjną komisję odwoławczą każdego z ośrodków. Ocena i działania następcze
Uczestnicy byli widzieni przynajmniej raz przed wejściem (podczas selekcji), przy wejściu, co tydzień w pierwszym miesiącu, co dwa tygodnie przez następne dwa miesiące, a następnie co miesiąc. Podczas każdej wizyty rejestrowano objawy życiowe i masę ciała. Kompleksowe badanie fizykalne, w tym dokumentacja wzrostu i ocena neurologiczna odpowiednia dla wieku, została przeprowadzona podczas badań przesiewowych, przy przyjęciu, a następnie co osiem tygodni. Odpowiednia dla wieku ocena neuropsychologiczna i psychomotoryczna została przeprowadzona przy wjeździe i w 24. Czytaj dalej Wielo-centrowa próba doustnej zydowudyny u dzieci z zaawansowaną chorobą wirusów niedoboru odporności ad

Wielo-centrowa próba doustnej zydowudyny u dzieci z zaawansowaną chorobą wirusów niedoboru odporności

Badania kontrolowane za pomocą PLACEBO u dorosłych wykazały, że zydowudyna (znana wcześniej jako azi-dotymidyna lub AZT) jest skuteczna w leczeniu choroby ludzkiego wirusa upośledzenia odporności (HIV), w tym bezobjawowej infekcji.1 2 3 4 5 6 Faza I badań w mała grupa dzieci wskazała, że zydowudyna była dobrze tolerowana i miała właściwości farmakokinetyczne podobne jak u osób dorosłych7. 8 9 10 Prezentujemy dane dotyczące bezpieczeństwa zydowudyny u 88 objawowych dzieci z zakażeniem HIV włączonych do wieloośrodkowego badania II fazy i ich tolerancji leku. Ponadto przedstawiamy analizy zmiennych klinicznych, immunologicznych i wirusologicznych ocenianych podczas badania. Metody
Populacja pacjentów
To badanie ambulatoryjne przeprowadzono w dziewięciu ośrodkach pod auspicjami AIDS Clinical Trials Group i Burroughs Wellcome Company. Dzieci z zakażeniem wirusem HIV w wieku od 3 miesięcy do 12 lat były włączane do badania i wszystkie miały zespół nabytego niedoboru odporności (AIDS), zgodnie z warunkami określonymi przez Centers for Disease Control, 11 lub dowody zaawansowanej choroby HIV, jak wskazano przez dwa lub więcej z następujących stanów lub jeden z następujących stanów i jeden z wtórnych stanów: niezdolność do rozwoju, utrzymująca się lub nawracająca doustna kandydoza lub liczba limfocytów CD4 + .0,5 × 109 na litr. Czytaj dalej Wielo-centrowa próba doustnej zydowudyny u dzieci z zaawansowaną chorobą wirusów niedoboru odporności

Hormonalna ocena pacjentów z przypadkowo odkrytą masą adrenaliny

Ross i Aron (wydanie 15 listopada) zalecają porzucenie 1-mg testu supresji deksametazonu do oceny przypadkowo odkrytych mas nadnerczy, ponieważ zespół Cushinga jest rzadki. Chociaż autorzy uznają istnienie subklinicznej autonomicznej sekrecji kortyzolu, mogą oni nie doceniać rozpowszechnienia tego zaburzenia.
Niedawno Gross i współpracownicy wykonali scyntygrafię nadnercza za pomocą [131I] 6.-jodometylo-19-norcholesterolu (NP-59) i obustronnego równoczesnego cewnikowania żył nadnerczy u ośmiu pacjentów z masami nadnerczymi odkrytymi przypadkowo przez CT.6 u wszystkich pacjentów, NP-59 została pobrana po stronie masy, a stężenie kortyzolu w osoczu żylnym było wyższe po stronie masy. Autorzy doszli do wniosku, że masy wydzielają kortyzol. W kolejnym artykule podali oni, że wychwyt NP-59 został przesunięty na stronę zmiany u 76 z 119 kolejnych pacjentów z przypadkowo odkrytymi masami nadnercznymi.7
Laudat i współpracownicy ocenili pomiar wydalania kortyzolu w wydychanym wieczorem jako test na zespół Cushinga. Czytaj dalej Hormonalna ocena pacjentów z przypadkowo odkrytą masą adrenaliny

Preferencje pacjentów zakażonych wirusem HIV na opiekę agresywną a paliatywną

Najnowsze artykuły zauważyły, że ważność preferencji pacjentów może być ograniczona przez prośby o daremną terapię1 oraz przez nieracjonalne wybory2. Chociaż należy je rozważyć, gdy uzyskano świadomą zgodę i podjęto wspólne podejmowanie decyzji medycznych, stopień, w jakim pacjenci i ich Lekarze omawiają preferencje pacjentów, co pozostaje ważną przeszkodą w udziale pacjentów w decyzjach medycznych.
W ramach wielostronnej oceny Programu AIDS w zakresie usług zdrowotnych 3 zbadaliśmy powiązanie preferencji pacjentów zakażonych ludzkim wirusem niedoboru odporności w odniesieniu do sposobów opieki medycznej i ich raportów na temat podejść podejmowanych obecnie pod ich opieką. Przeprowadzono osobiste wywiady z 1031 pacjentami (90 procentami mężczyzn i 87 procentami z zespołem nabytego niedoboru odporności), których średnia wieku wynosiła 35 lat. Pacjenci wskazywali na ich preferencje pośród agresywnego podejścia, które przedłużałoby życie, nawet gdyby oznaczało więcej bólu lub dyskomfortu, paliatywnego. Czytaj dalej Preferencje pacjentów zakażonych wirusem HIV na opiekę agresywną a paliatywną

Chemioterapia i radioterapia w porównaniu z radioterapią w III stopniu niedrobnokomórkowego raka

Badanie kliniczne zgłoszone przez Dillmana i wsp. (Wydanie 4 października) oraz towarzyszący mu artykuł redakcyjny Tannocka i Boyera2 podnoszą interesujące kwestie kosztów i korzyści w leczeniu raka. Chcielibyśmy doradzić dużą ostrożność przy interpretowaniu wyników badania.
W badaniu podjęto kwestię, czy dwa cykle chemioterapii, które były względnie nieskuteczne, jak oceniono na podstawie odsetka odpowiedzi (36 procent), istotnie zmienią przeżycie u pacjentów z nieoperacyjnym lecz zlokalizowanym niedrobnokomórkowym rakiem płuca, którzy leczeni są radykalną radioterapią . Współpracownicy mieli na celu zmianę przeżycia o 50 procent po dwóch latach i dlatego stwierdzili, że muszą zbadać 240 pacjentów, aby mieć 80 procent szans na to, że nie przeoczą różnicy w przeżywalności. Czytaj dalej Chemioterapia i radioterapia w porównaniu z radioterapią w III stopniu niedrobnokomórkowego raka

Niedobór czynnika VIII i poliradikuloneuropatia

77-letni mężczyzna był hospitalizowany z dwumiesięczną historią postępującej słabości we wszystkich czterech kończynach. Elektromiografia i badania szybkości przewodzenia nerwu wykazały ostry odnerwienie zgodne z ostrą idiopatyczną poliradikuloneuropatią, stanem przypominającym zespół Guillain-Barré. Podczas hospitalizacji rozwinęła się koagulopatia objawiająca się zmianami plamistymi i nieprawidłowymi czasami protrombiny i częściowej tromboplastyny. Analiza laboratoryjna ujawniła opóźniony inhibitor czynnika VIII. Rozpoczęto leczenie kortykosteroidami w celu powstrzymania wytwarzania inhibitora. Czytaj dalej Niedobór czynnika VIII i poliradikuloneuropatia