Rozpoznanie biegunki wywołanej magnezem ad

Przy pierwszej okazji otrzymali samą fenoloftaleinę; po drugie, otrzymywali fenoloftaleinę i 48 mmol wodorotlenku magnezu dziennie. Podczas każdego z tych badań badani pobierali próbki kału przez 24 godziny w każdym z ostatnich trzech dni czterodniowego badania. W przypadku osób, które uczestniczyły w więcej niż jednym badaniu, przerwa między badaniami wynosiła co najmniej dwa tygodnie.
Pacjenci z przewlekłą biegunką
W ciągu ostatnich dziewięciu lat w naszym ośrodku oznaczanie zawartości magnezu w kale zostało uwzględnione w ocenie pacjentów z biegunką trwającą jeden miesiąc lub dłużej. W tym okresie badano 359 pacjentów (137 mężczyzn i 222 kobiet) w wieku od 8 do 77 lat (śr., 47,6), którzy mieli nieuformowane stolce podczas 48- lub 72-godzinnego okresu pobierania kału, przestrzegając normalnej diety. Czytaj dalej Rozpoznanie biegunki wywołanej magnezem ad

Rozpoznanie biegunki wywołanej magnezem

Wiadomo, że nadmierne spożycie magnezu powoduje biegunkę. Jednak takiej biegunki nie da się łatwo rozpoznać, ponieważ nie ustalono kryteriów diagnostycznych dla biegunki wywołanej magnezem. Chociaż poprzedni badacze sugerowali górne granice normy dla stężenia magnezu w kale, to te wartości różniły się znacznie. Co ważniejsze, nie ustalono górnej granicy normy wydalania magnezu w kale u osób z biegunką. Pierwszym celem naszych badań było ustalenie metody diagnozowania biegunki wywołanej magnezem. Czytaj dalej Rozpoznanie biegunki wywołanej magnezem

szpital onkologiczny poznań garbary opinie ad 9

Takie podejście niepotrzebnie naraziłoby jednak około połowy naszych pacjentów na gancyklowir, zwiększyło ryzyko zakażenia i prawdopodobnie przedłużyło opiekę szpitalną w szpitalu. Prawdą jest, że takie podejście nie chroni pacjentów, którzy są ujemni na CMV w dniu 35 i u których ostatecznie rozwinie się zapalenie płuc. Dlatego potrzebne są dodatkowe badania, aby zidentyfikować pacjentów, którzy najbardziej skorzystaliby na profilaktyce gancyklowiru. Badanie to jednak dokumentuje, że wczesne wykrycie zakażenia płuc wywołanego przez wirusa CMV przez prospektywne płukanie oskrzelowo-pęcherzykowe, a następnie leczenie bezobjawowej infekcji gancyklowirem, może zapobiec zapaleniu płuc wywołanemu CMV u większości biorców przeszczepów szpiku kostnego, którzy są narażeni na tę chorobę. Co więcej, większość naszych pacjentów miała niewielki toksyczny wpływ na gancyklowir lub w ogóle go nie obserwowano. Czytaj dalej szpital onkologiczny poznań garbary opinie ad 9

szpital onkologiczny poznań garbary opinie ad 8

Dwóch z tych trzech otrzymywało zarówno gancyklowir, jak i immunoglobulinę od stycznia 1990 roku, w leczeniu śródmiąższowego zapalenia płuc z początkiem 45 dnia w jednym, oraz w leczeniu inwazyjnego zapalenia żołądka i jelit wywołanego CMV z 42 dniem w drugim. Uważamy, że ryzyko związane z uruchomieniem pozostałego pacjenta w grupie obserwującej gancyklowir tak późno po przeszczepie (dzień 98) nie było uzasadnione korzyściami. Ponadto, pacjent ten przeszedł okres największego ryzyka wystąpienia zapalenia płuc wywołanego CMV i był leczony ambulatoryjnie. Dlatego zdecydowaliśmy się zakończyć obserwację tego pacjenta, aby umożliwić ocenę końcowego punktu zapalenia płuc. Pacjent pozostał żywy i zdrowy, bez śródmiąższowego zapalenia płuc. Czytaj dalej szpital onkologiczny poznań garbary opinie ad 8

szpital onkologiczny poznań garbary opinie ad 7

U badanych pacjentów napromienianie przed przeszczepem wiązało się z nieznacznie zwiększonym ryzykiem (względne ryzyko 1,70; P = 0,15). Diagnoza, status choroby i obecność ostrej choroby przeszczepu przeciwko gospodarzowi klasy II lub wyższej w dniu 35 nie były istotnie związane z CMV-pozytywnym płukaniem oskrzelowo-pęcherzykowym. Skutki uboczne związane z gancyklowirem
Tylko jeden pacjent wymagał modyfikacji dawki podczas pierwszych dwóch tygodni leczenia, ale większość pacjentów wymagała takich modyfikacji podczas fazy podtrzymującej, jak wspomniano powyżej. Jedynym działaniem niepożądanym różniącym się istotnie częstością pomiędzy grupą leczoną a grupą obserwującą był maksymalny poziom kreatyniny w surowicy (P = 0,029). Czterech pacjentów w grupie miało maksymalne stężenie kreatyniny w surowicy . Czytaj dalej szpital onkologiczny poznań garbary opinie ad 7

szpital onkologiczny poznań garbary opinie ad 6

Wszystkich 10 pacjentów z grupy 2, u których przeprowadzono wielokrotne płukanie oskrzelowo-pęcherzykowe, pozostawało dodatnie pod względem CMV. Współistniejące z CMV śródmiąższowe zapalenie płuc rozwinęło się później w 5 z tych 10 (50 procent). Spośród 64 pacjentów w grupie 3 z negatywnymi wynikami po płukaniu oskrzelowo-pęcherzykowym 3 (5 procent) miało zapalenie płuc wywołane CMV, które rozpoznano przed 49 dniem. Wyniki drugiego płukania oskrzelowo-pęcherzykowego były dostępne dla 31 z pozostałych 61 pacjentów (51 procent). , 16 z nich (52 procent) przeszło pozytywny wynik w 49. Czytaj dalej szpital onkologiczny poznań garbary opinie ad 6

szpital onkologiczny poznań garbary opinie ad 5

Gdy włączono wszystkich 40 pacjentów z randomizacją, wyniki były podobne (5 z 20 [25 procent] vs. 14 z 20 [70 procent], ryzyko względne, 0,36, P = 0,010). Po zastosowaniu gancyklowiru obserwowano również istotne zmniejszenie ryzyka wystąpienia zapalenia płuc wywołanego przez CMV, gdy skorygowaliśmy o obecność ostrej choroby przeszczepu przeciwko gospodarzowi klasy II lub wyższej za pomocą regresji logistycznej (P <0,001). Po powtórzeniu analizy efektu leczenia u pacjentów bez ciężkiej choroby przeszczepu przeciwko gospodarzowi ryzyko zapalenia płuc u pacjentów z grupy było jeszcze niższe w porównaniu z pacjentami w grupie 2 (ryzyko względne, 0,19). Trzech z pięciu pacjentów w grupie z ciężką chorobą przeszczep przeciwko gospodarzowi (60 procent) nie odpowiedziało na leczenie; z tego jeden pacjent nie otrzymał leczenia podtrzymującego z gancyklowirem, zapalenie płuc wywołane CMV opracowane w innym po zaledwie dwóch dawkach gancyklowiru, a lek przerwał po dwóch dniach w trzecim z powodu progresywnej azotemii. Czytaj dalej szpital onkologiczny poznań garbary opinie ad 5

szpital onkologiczny poznań garbary opinie czesc 4

W tym czasie dziewięciu innych pacjentów w grupach i 2 nie osiągnęło jeszcze 120 dni i nadal byli przestrzegani. Spośród tych 40 pacjentów 20 losowo przydzielono do grupy (profilaktyczny gancyklowir), a 20 do grupy 2 (obserwacja). Dodatkowych 64 pacjentów, u których płyn z płukania oskrzelowo-pęcherzykowego ujemny dla CMV uzyskano w dniu 35, włączono do grupy 3. Charakterystykę linii podstawowej wszystkich pacjentów zestawiono w Tabeli 1. Nie było znaczących różnic między trzema grupami pod względem dowolna zmienna, z wyjątkiem znacznie wyższego odsetka pacjentów z małymi mianami CMV z przedtransplantacyjnym w grupie 3, w porównaniu z grupą 2 (P = 0,02). Czytaj dalej szpital onkologiczny poznań garbary opinie czesc 4

szpital onkologiczny poznań garbary opinie cd

Jeśli śródmiąższowe zapalenie płuc rozwinęło się w ciągu siedmiu dni po płukaniu oskrzelowo-pęcherzykowym u pacjenta dodatniego dla CMV, CMV było prawdopodobnie przyczyną; po siedmiu dniach pacjenci przeszli drugą diagnostyczną procedurę płukania oskrzelowo-pęcherzykowego w celu potwierdzenia rozpoznania CMV i wykluczenia innych przyczyn zakaźnych. Ważność diagnostyki radiologicznej śródmiąższowego zapalenia płuc została potwierdzona retrospektywnie przez ślepe badanie radiogramów przez doświadczonego radiologa, z odpowiednimi kontrolnymi zdjęciami radiologicznymi zawartymi w przeglądzie. Analiza statystyczna
Proporcje pacjentów z zapaleniem CMV w grupach i 2 początkowo porównywano z zastosowaniem testu sekwencyjnego współczynnika prawdopodobieństwa pacjenta, który utrzymywał całkowity poziom alfa 0,05 dla badania.25 Jak tylko statystycznie istotna różnica była zidentyfikowane, randomizacja pacjentów do badania została zakończona. Porównywano charakterystykę bazową trzech grup z Kruskal-Wallis, chi-kwadrat Pearsona i dokładne testy Fishera. W ostatecznym porównaniu dwóch losowo przydzielonych grup (grupy i 2) niepowodzenie zdefiniowano jako rozwinięcie śródmiąższowego zapalenia płuc CMV w dniu lub przed 120 dniem lub śmierć z jakiejkolwiek przyczyny przed tą datą. Czytaj dalej szpital onkologiczny poznań garbary opinie cd

szpital onkologiczny poznań garbary opinie ad

Miana przeciwciał CMV oznaczono metodą pośredniej immunofluorescencji (Electro-Nucleonics, Columbia, Md.) W National Hope National Medical Center i aglutynacji lateksu (Becton Dickinson Immunocytochemistry Systems, Mountain View, CA) w Stanford University Hospital. Pacjenci z liczbą granulocytów obojętnochłonnych .1,0 × 109 na litr (1000 na milimetr sześcienny) lub poziomem kreatyniny w surowicy .177 .mol na litr (2 mg na decylitr) zostali wykluczeni z badania. Pacjenci dodatni pod względem CMV według badań cytologicznych lub hodowli komórek otoczki (patrz poniżej) próbki z płukania oskrzelowo-pęcherzykowego pobranej w dniu 35 losowo przydzielono do profilaktyki z użyciem gancyklowiru (Syntex, Palo Alto, CA) (grupa 1) lub do obserwacji (grupa 2). Stratyfikację oparto na obecności lub nieobecności choroby przeszczep przeciwko gospodarzowi w dniu 35 i wieku pacjenta (.25 lub> 25 lat). Pacjenci z ujemnym mianem CMV nie byli poddawani randomizacji, ale byli obserwowani (grupa 3). Czytaj dalej szpital onkologiczny poznań garbary opinie ad