Ograniczanie kosztów szpitalnych w latach 80. XX wieku – ciężkie doświadczenia i perspektywy w latach 90

W latach 80. zarówno sektor prywatny, jak i rząd federalny energicznie próbowały powstrzymać ciągły wzrost kosztów opieki szpitalnej. Kluczową częścią ich strategii było wyeliminowanie niepotrzebnych dni w szpitalu i przeniesienie jak największej opieki z placówki stacjonarnej do ambulatoryjnej. W wyniku tych wysiłków spadła roczna liczba dni spędzonych przez pacjentów w szpitalu (dni hospitalizacji), a tempo wzrostu kosztów uległo spowolnieniu. Na podstawie tych ustaleń wielu obserwatorów uważa, że dalsze wysiłki zmierzające do wyeliminowania niewłaściwych dni hospitalizacji, szczególnie poprzez zastosowanie nowych wytycznych dotyczących praktyki, mogą rozwiązać problem rosnących kosztów. W niniejszym badaniu wykorzystaliśmy opublikowane i niepublikowane dane z American Hospital Association (AHA) i Health Financing Administration (HCFA) w celu rozwiązania tych problemów. Po pierwsze, ocenialiśmy stopień, w jakim zmniejszono całkowitą liczbę dni hospitalizacji w roku w latach 80. i wpływ tej redukcji na wzrost kosztów szpitalnych. Po drugie, oszacowaliśmy stopę wzrostu kosztów, która miałaby miejsce, gdyby nie nastąpiła redukcja liczby dni hospitalizacji. Po trzecie, obliczyliśmy wzrost kosztów szpitalnych, który można przypisać zwiększonemu wykorzystaniu usług ambulatoryjnych. Po czwarte, porównaliśmy zmiany w czasie w wydatkach Medicare i wszystkich innych (poza Medicare) wydatkach na opiekę szpitalną. Na koniec oszacowaliśmy potencjalne oszczędności z dalszej redukcji całkowitej liczby dni hospitalizacji w ciągu roku.
Liczbę dni hospitalizacji zaoszczędzono
Najpierw zbadaliśmy skumulowany odsetek dni hospitalizacji zapisanych w latach 80-tych. Aby obliczyć oszczędności, zmierzyliśmy skumulowaną redukcję całkowitej liczby dni hospitalizacji w ciągu roku od 1981 r., Kiedy najwyższe poziomy przyjęć, i 1988 r., Ostatniego roku, dla którego dostępne były dane. Rozpoczęcie tego okresu oznaczało również rozpoczęcie poważnych działań zmierzających do ograniczenia kosztów, w tym spodziewanych płatności przez Medicare i różnych wysiłków w sektorze prywatnym.
Tabela 1. Tabela 1. Skumulowane zmiany liczby dni hospitalizacji na rok i udział zmian w liczbie przyjęć i długości pobytu w latach 1981-1988. * Zmniejszenie liczby dni hospitalizacji w szpitalach społecznych w latach 1981-1988 wyniosło 18,6 procent (tabela 1) .1 Choć samo w sobie uderza, procent ten nie odzwierciedla rzeczywistej redukcji, ponieważ nie uwzględnia faktu, że liczba dni hospitalizacji w szpitalach opieki szpitalnej wzrastała w poprzednich latach. W latach 1976-1981 całkowita liczba dni hospitalizacji w szpitalach publicznych wzrastała w tempie 1,3 procenta rocznie.1 Około punkt procentowy rocznie tego wzrostu można przypisać wzrostowi i starzeniu się populacji, z niewielką pozostałą częścią przez inne czynniki, takie jak innowacje technologiczne. Ponieważ najważniejsze siły odpowiedzialne za historyczny wzrost rocznej liczby dni hospitalizacji działały przez całe lata osiemdziesiąte, uzasadnione jest założenie, że bez wysiłków zmierzających do ograniczenia kosztów liczba dni hospitalizacji nadal wzrastałaby w tempie zbliżonym do stopa historyczna.
Całkowity wpływ programów ograniczających koszty jako procent liczby dni hospitalizowanych w 1981 r. Można zatem obliczyć jako różnicę między rzeczywistym skumulowanym zmniejszeniem liczby dni hospitalizacji od 1981 r. A szacowanym skumulowanym wzrostem liczby dni hospitalizacji, który w przeciwnym razie byłby inny. miały miejsce w tym okresie
[hasła pokrewne: sennik kłótnia z siostrą, invimed gdynia, larmed kraków ]