Ograniczanie kosztów szpitalnych w latach 80. XX wieku – ciężkie doświadczenia i perspektywy w latach 90 ad 5

Aby oszacować wydatki Medicare na opiekę szpitalną, uzyskaliśmy niepublikowane dane na temat faktycznych wypłat na szpitale dla pacjentów wymagających opieki szpitalnej w ramach Medicare Część A6, 7 oraz na wydatki na opiekę ambulatoryjną dla beneficjentów dodatkowego ubezpieczenia medycznego (Medicare Part B) .8 Zsumowaliśmy dane w sprawie opieki szpitalnej i ambulatoryjnej w celu zapewnienia zgodności naszych danych z całkowitymi wydatkami na opiekę w szpitalach lokalnych zgłoszonych przez AHA. Wykorzystaliśmy faktyczne wypłaty na rzecz szpitali dla osób z ostrą opieką, a nie na standardowe serie czasowe wydatków na leczenie szpitalne Medicare opublikowane w przeglądzie HCFA, ponieważ opublikowane dane obejmowały wydatki na szpitale opieki długoterminowej, opiekę domową i inne udogodnienia nieuwzględnione w danych AHA. 9 Tabela 3. Tabela 3. Obserwowane roczne wzrosty rzeczywistych kosztów szpitalnych w sektorach Medicare i Non-Medicare, 1976-1988. * Tabela 3 pokazuje wskaźniki wzrostu ogólnych wydatków na usługi szpitalne przez Medicare i wszystkich płatników innych niż Medicare. W latach 1976-1982 wydatki na Medicare wzrosły o 9,2 procent rocznie, podczas gdy wydatki non-Medicare wzrosły o 4,6 procent rocznie. W 1987 i 1988 r. Ten wzorzec został odwrócony; Wydatki Medicare na usługi szpitalne wzrosły tylko o 0,6 procent rocznie, podczas gdy wydatki non-Medicare wzrosły o około 9,0 procent rocznie.
Dyskusja
W latach 1981-1988, w okresie intensywnych działań ograniczających koszty, zaobserwowano spadek o 19 procent ogólnej liczby dni hospitalizacji szpitalnej. Liczba ta nie odzwierciedla jednak faktycznych oszczędności, ponieważ liczba dni hospitalizacji w przeszłości wzrastała o ponad procent rocznie i oczekuje się, że będą nadal rosły przy braku wysiłków na rzecz ograniczenia kosztów. Jeśli chodzi o odchylenie od historycznego trendu wzrostowego, oszacowaliśmy, że dni hospitalizacji zostały zredukowane o ponad 28 procent w latach 1981-1988.
Zróżnicowanie rok do roku ma prawdopodobnie jeszcze większe znaczenie, ponieważ sugeruje, że dalsze oszczędności będą trudne do osiągnięcia. Po stałym zwiększeniu procentu dni zaoszczędzonych w 1985 r., Zaoszczędzona część zaoszczędzonych dni z każdym rokiem spadła, tak że do 1988 r. Nie było praktycznie żadnych dalszych oszczędności (ryc. 1). Taki stan zatrzymania liczby zapisanych dni hospitalizacji zasługuje na szczególną uwagę, ponieważ nastąpiło to w obliczu ciągłej ekspansji zarządzanej opieki i innych inicjatyw mających na celu zmniejszenie ogólnej liczby dni hospitalizacji.
Ryc. 2 pokazuje wpływ redukcji dni hospitalizacji na wzrost kosztów szpitalnych. Stałe słupki, przedstawiające wzrost kosztów rzeczywistych, wskazują, że wzrost kosztów spowolnił z historycznej średniej wynoszącej ponad 6 procent rocznie do około 2 procent rocznie w 1985 r. W 1988 r. Wzrost kosztów powrócił do poziomu powyżej 6 procent.
Porównanie z rysunkiem wskazuje, że w latach, w których spowolniono wzrost kosztów, zrealizowano większość oszczędności w liczbie dni hospitalizacji. Paski kreskowane kwantyfikują tę obserwację, dodając do rzeczywistego wzrostu szacowany dodatkowy wzrost kosztów, który wystąpiłby przy braku redukcji liczby dni hospitalizacji.
Pełna wysokość każdego słupka na rycinie 2 odzwierciedla nasze oszacowanie wzrostu kosztów, które wystąpiłoby, gdyby nie było zmniejszenia liczby dni hospitalizacji
[hasła pokrewne: opokan keto, kłótnia sennik, sennik oddawanie moczu ]