Krajowa alokacja nieżyjących nerek przez HLA Matching – przewidywany wpływ na wyniki i koszty

Badanie RECENT pokazało, że nerki dostępne dla ponad 100 ośrodków miały wyjątkowo wysoki wskaźnik przeżycia przeszczepu, jeśli dawcy i biorcy byli dopasowani do dwóch antygenów w locus HLA-A, dwóch w locus HLA-B i dwóch w HLA -DRus (dopasowanie sześciu antygenów) .1 Dzięki wzajemnej współpracy wszystkich ośrodków transplantacji nerki w Stanach Zjednoczonych, ponad 600 nerek dopasowanych do sześciu antygenów zostało przeszczepionych w ciągu ostatnich trzech lat przez program zarządzany przez Stany Zjednoczone. Sieć udostępniania organów. W wyniku tej udanej próby i rosnących dowodów na to, że dopasowanie HLA jest skorelowane z wynikiem transplantacji nerek zmarłych, 2 3 4 5 6, teraz pytamy: Czy wszystkie nerki zmarłych powinny być przydzielane na podstawie dopasowania HLA. Doświadczenie z małymi grupami biorców pokazało, że tylko przy dużej puli krajowej można zapewnić wystarczającą liczbę dobrze dobranych przeszczepów.7 System HLA jest tak polimorficzny, że tylko niewielka część zmarłych nie pasowałaby dokładnie do 16 000 potencjalnych odbiorców. . Obecnie ważną kwestią jest to, czy korzyść z udostępniania dostępnych nerek w kraju na podstawie dopasowania HLA byłaby wystarczająco duża, aby uzasadnić konieczny wysiłek i wydatki. Pfaff i in. donoszą, że dzielenie się narządami oparte na dopasowywaniu HLA prowadzi do poprawy ogólnego wczesnego przeżycia przeszczepu, szczególnie u biorców z wysokim poziomem przeciwciał HLA reaktywnych wobec komórek od losowo wybranych dawców.5 Jednakże Held i in. stwierdził, że zastosowanie dopasowywania HLA jako podstawy krajowej wymiany nerek doprowadziłoby do pięcioletniej poprawy przeżycia przeszczepu wynoszącej jedynie 2 do 3 punktów procentowych.8 Ponieważ te prognozy nie opierały się na stosowaniu hierarchicznego dopasowania HLA, przedstawiamy takie obliczenia na podstawie danych z rejestru transplantacji nerki UCLA. Hierarchiczne porównywanie HLA zdefiniowano jako protokół, w którym nerki ze zmarszczkami są dzielone między ośrodkami na podstawie uszeregowanych pod względem ważności sekwencji jednoznacznie określonych stopni zgodności HLA między dawcą przeszczepu a biorcą.
Metody
Tabela 1. Tabela 1. Wskaźniki przeżycia przeszczepu i okres połowicznego zaniku dla określonych kategorii osób po raz pierwszy przyjmujących zwłoki nerek oraz aktualne i szacowane odsetki przeszczepów zorganizowanych zgodnie z hierarchicznym protokołem HLA-Matching. * Wykonano analizy tablicowe z danymi zgłoszonymi do rejestru przeszczepień nerki UCLA dla 22.190 osób po raz pierwszy przyjmujących nerki ze zwłok, które przeszły transplantację w latach 1984-1989. Wykluczono tylko pacjentów z brakującymi danymi HLA. Pacjenci, którzy zmarli, byli uznawani za pacjentów z niewydolnością przeszczepu. Dane te wskazują na transplantację w erze cyklosporyny, ponieważ ponad 90 procent tych pacjentów otrzymało pewną formę leczenia cyklosporyną. Jako linię odniesienia dla porównań wykorzystaliśmy cztery zestawy danych zawierające 5751 biorców, którzy przeszli transplantację bez cyklosporyny w latach 1980-1983, 365 biorców przeszczepów pasujących do sześciu antygenów HLA, 511 biorców przeszczepów od dawców macierzystych, 10 i 1359 biorców przeszczepów od rodzeństwa identycznego z HLA. Do badań wybrano prosty hierarchiczny protokół obejmujący pięć wzajemnie wykluczających się grup przeszczepów z rosnącą liczbą niedopasowań HLA: bez niedopasowania HLA-A, B lub DR; te, które nie mają niedopasowań HLA-B lub DR, ale jeden lub więcej niedopasowań HLA-A; te, które nie mają niedopasowań HLA-A lub B, ale jedną lub więcej niedopasowań HLA-DR; te, które nie mają niedopasowań HLA-DR, ale jedną lub więcej niedopasowań HLA-B; i te z innymi rodzajami niedopasowań
[więcej w: sennik klotnia, mieloperoksydaza, sennik oddawanie moczu ]