Krajowa alokacja nieżyjących nerek przez HLA Matching – przewidywany wpływ na wyniki i koszty czesc 4

Przeszczepy od dawców z jednym innym haplotypem HLA (rodzice) mają 53 procent przeżywalności w ciągu 10 lat. Trupowe nerki dopasowane do sześciu antygenów miały taką samą szybkość utraty, jak przeszczepy od dawców macierzystych. Przeszczepy od rodzeństwa identycznego z HLA miały najwyższy wskaźnik przeżywalności po roku i 10 latach (odpowiednio 94% i 68%).
Tabela 2. Tabela 2. Koszty bieżące za pierwsze pięć lat po transplantacji dla 7000 osób przyjmujących po raz pierwszy nerki zwłok. * Koszty pięcioletnie 7000 przeszczepów wykonanych bez cyklosporyny, z cyklosporyną oraz z hierarchicznym dopasowaniem HLA protokół przedstawiono w tabeli 2 wraz z założeniami dotyczącymi różnych kosztów komponentów. W większości przypadków dane liczbowe dotyczące kosztów, pochodzące z ostatnich analiz, 13 14 15, są najniższymi szacunkami. Nawet zakładając brak inflacji, dodatkowy koszt cyklosporyny wyniósł 52 miliony USD w okresie pięciu lat. Jeśli dodano hierarchiczny protokół dopasowywania HLA, można by uzyskać oszczędności w wysokości 6,5 miliona USD. Negatywny koszt byłby w rzeczywistości wynikiem większego długoterminowego przeżycia przeszczepu i minimalnego jednorazowego wydatku w wysokości 1000 USD na pokrycie różnicy między opłatami za połączenia lokalne i międzystrefowe, opłaty za fracht lotniczy i czas spędzany na długich dystansach. uzgodnienia dotyczące transportu. Typowanie HLA jest obecnie wykonywane u wszystkich potencjalnych biorców i nerek ze zwłok; dlatego pisanie nie powoduje dodatkowych kosztów. Stopę dyskontową w wysokości 8 procent wybrano jako oszacowanie stosunkowo bezpiecznej, średnioterminowej inwestycji; zmiana tej stawki (od 0 do 40 procent) spowodowałaby zmianę kwoty oszczędności, ale nie doprowadziłaby do wniosku, że oszczędności występują w przypadku udostępniania.
Dyskusja
Z badań obejmujących ponad 600 przeszczepów nerki ze zwłokami dopasowane do sześciu antygenów zapewniły lepszy wynik pomimo przeszczepienia w wielu ośrodkach. Dowody te, a także poprzednie badania wykazujące skuteczność dopasowania HLA, 2 3 4 5 6 nie pozostawiają wątpliwości, że dopasowanie HLA przyniesie korzyści pacjentom na tyle szczęśliwym, aby otrzymać dopasowany przeszczep. Istnieją dwa ważne pytania: Czy wystarczająca liczba pacjentów otrzymuje dobrze dobrane nerki, aby znacząco wpłynąć na przeżycie przeszczepu i jak kosztowne będzie to.
Aby przewidzieć skalę poprawy perspektywy, porównaliśmy wpływ hierarchicznego dopasowania HLA z efektem cyklosporyny, powszechnie akceptowanej jako mającej niezwykle pozytywny wpływ na przeszczep. Zastosowanie cyklosporyny spowodowało imponującą poprawę o 15 punktów procentowych w jednorocznym przeszczepie przeszczepu. W analizie z 10-letniej perspektywy obliczony wzrost przeżycia przeszczepu wynosił tylko 7 punktów procentowych (ryc. 2). Skuteczność długoterminowa zmniejsza się, ponieważ tempo utraty przeszczepu cyklosporyną po roku jest takie samo jak tempo utraty bez cyklosporyny (okresy półtrwania są takie same, jak pokazano w Tabeli 1). Z drugiej strony, obliczona szybkość utraty przeszczepu z hierarchicznym dopasowaniem HLA jest niższa niż szybkość utraty przy pomocy cyklosporyny. Tak więc 5-procentowa poprawa przeżycia przeszczepu w ciągu roku pozostaje stała przez 10 lat. Po upływie 10 lat wpływ hierarchicznego dopasowania HLA jest prawie równy wielkości uzyskanej przez wprowadzenie cyklosporyny.
Koszty związane z dopasowywaniem i dzieleniem się nerkami (np. Opłaty za fracht lotniczy i rozmowy telefoniczne na odległość) były celowo wysoko w naszej analizie, podczas gdy koszty związane z niewydolnością przeszczepu (np. Nefrektomia i dializa) były niskie i nie uwzględniały czynników związane z niepowodzeniem, takim jak hospitalizacja z powodu epizodów odrzucenia
[więcej w: zapalenie czerwieni wargowej, invimed gdynia, pramolan działanie ]