Krajowa alokacja nieżyjących nerek przez HLA Matching – przewidywany wpływ na wyniki i koszty cd

Na rysunku przedstawiono również pięcioletni okres przeżycia (linia przerywana) dla przeszczepów dopasowanych do sześciu antygenów, przy założeniu stałego ryzyka po roku. Wyniki dla przeszczepów z dopasowaniem sześciu antygenów były istotnie (P <0,0001) lepsze od trzech miesięcy do dwóch lat, z jedno- i dwuletnim czasem przeżycia wynoszącym 86,6 procent i 82,1 procent w porównaniu z 76,4 procentami i 69,4 procentami, odpowiednio dla biorców, u których transplantacje były niedopasowane. Długoterminowy wynik oparty na prognozach z dwuletniego okresu przeżycia prognozuje różnicę w poziomie przeżycia o 22 punkty procentowe po pięciu latach. W przypadku wszystkich pozostałych przeszczepów w tabeli oszacowania oparto na punktach danych przez co najmniej pięć lat. Przeżycie przeszczepu i okres półtrwania dla osób po raz pierwszy przyjmujących nerki ze zwłok przedstawiono wraz z odsetkiem przeszczepów o różnym stopniu zgodności HLA dla obecnego doświadczenia Rejestru i pulami 10 000, 20 000 i 50 000 biorców. Wartości te wykorzystano do obliczenia całkowitego efektu, przy użyciu cyklosporyny, losowego dopasowywania i przydzielania przeszczepów zgodnie z hierarchicznym protokołem dopasowywania HLA. Dzięki lepszym dopasowaniom roczne przeżycie przeszczepu jest lepsze niż przeszczepy z niskimi klasami niedopasowania, które po roku mają 75 procent przeżywalności przeszczepu. Ponadto, okresy półtrwania zwykle rosną wraz z lepszymi dopasowaniami, chociaż wydaje się, że oba główne antygeny klasy I zgodności tkankowej muszą być dopasowane w celu uzyskania korzyści3 – to znaczy okres półtrwania przekroczył 9 lat w grupie bez HLA- Niedopasowania A, B lub DR lub bez niedopasowań HLA-A lub B, w porównaniu z 6,9 lat w grupie bez niedopasowań HLA-B lub DR lub bez niedopasowań HLA-DR. Roczna stopa przeżycia przeszczepu dla przeszczepów pasujących do sześciu antygenów wynosiła 86,6%, a okres półtrwania wynosił 13,0 lat.
Stopień przeżycia przeszczepu w okresie 10 lat przedstawiono na rycinie 2. W okresie od 1980 r. Do 1983 r., Przed zastosowaniem cyklosporyny, roczny wskaźnik przeżycia przeszczepu wynosił 62 procent, a wskaźnik 10 lat wynosił 25 procent. . Wprowadzenie terapii cyklosporyną spowodowało wzrost (P <0,0001) przeżycia przeszczepu do 77% w ciągu jednego roku. Jednak przewaga leczenia cyklosporyną zmniejszyła się z czasem, tak że po 10 latach różnica w przeżywalności wyniosła tylko 7 punktów procentowych. Ta rozbieżność wynika z faktu, że tempo utraty przeszczepów było prawie takie samo w cyklosporynie i przed cyklosporyną (okres półtrwania, 7,2 vs. 6,9 lat; P nieistotne).
Gdy nerki przydzielono do ośrodków zgodnie z hierarchicznym układem dopasowywania HLA z pulą pacjentów wynoszącą 20 000, dodatkowa korzyść w jednym roku wynosiła 5 punktów procentowych (P <0,0001 dla różnicy w całkowitym przeżywalności przeszczepu między aktualnymi odsetkami przeszczepów z różne stopnie zgodności HLA i odsetki w puli pacjentów wynoszącej 20 000). Ponieważ wskaźnik długotrwałej utraty był w tej grupie niższy niż w losowo dobranych pacjentach otrzymujących cyklosporynę, przewidywana przewaga na 10 lat wciąż wynosi 5 punktów procentowych. Oznacza to, że zamiast obecnych 32 procent przeżycia przeszczepu po 10 latach, wskaźnik wynosiłby 37 procent [więcej w: gumtree lublin, biofazolin, enolaza ]