Krajowa alokacja nieżyjących nerek przez HLA Matching – przewidywany wpływ na wyniki i koszty ad

Kilka kategorii to kolekcje stopni niedopasowanych przyrostowo. Na przykład, kategoria inne składa się z przeszczepów bez niedopasowań HLA-A i jednego niedopasowania w loci HLA-B i DR, przeszczepów z jedną niedopasowaniem we wszystkich trzech loci i przeszczepów z dwoma niedopasowaniami w każdym locus. Hierarchię skonstruowano poprzez zwijanie wybranych stopni przyrostowych, ponieważ niektóre kategorie miały niewiele przeszczepów i ponieważ przeżycie przeszczepu było względnie stałe w obrębie podkategorii. Ponadto grupy te odpowiadają priorytetowym kategoriom dopasowania, dla których znane są odsetki przeszczepów dla puli oczekujących odbiorców o różnych rozmiarach; na przykład badanie Mickey i wsp.7 zawierało kilka hierarchicznych protokołów, z których wszystkie, po podobnej analizie, dawały wyniki prawie identyczne z tymi opisanymi poniżej. Prawdopodobieństwo przeżycia na jeden rok (S [1]) i okresy półtrwania przekraczające jeden rok, zakładając stałe ryzyko dla określonych kategorii osób po raz pierwszy otrzymujących przeszczep martwych nerek, zostały oszacowane na podstawie przypadków ze wszystkich wykluczonych kategorii wyższego rzędu (Tabela 1) . Na podstawie danych z poprzednich badań przewidywano przeżycie 10 11 12 przeszczepów (S) powyżej jednego roku dla każdej grupy za pomocą wzoru S (y) = S (1) . (1/2) [(y-1) / HL], gdzie y to liczba lat po przeszczepie, a HL to okres półtrwania. W Tabeli przedstawiono również odsetki przeszczepów o różnych stopniach zgodności HLA do zastosowania jako wagi przy obliczaniu całkowitego przeżycia. Dla puli 10 000 pacjentów oczekujących na transplantację (tj. Efektywny rozmiar puli 3000, z uwzględnieniem tolerancji na grupę krwi ABO i dostępność pacjentów), wagi zostały zaczerpnięte bezpośrednio z Mickey et al.7 Procenty pierwszych czterech hierarchicznych grupy dla pul pacjentów o wielkości 20 000 i 50 000 uzyskano z wygładzonych danych szacunkowych (sześciennych splajnów) danych z badania Mickey i wsp. [7]. Częstotliwość względna frakcji innej została przypisana w taki sposób, że suma wyniosła 1. Testy istotności różnic między grupami przeprowadzono, porównując różnice w proporcjach z odpowiednim błędem standardowym i przyjmując normalność asymptotyczną. Wszystkie podane wartości P są dwustronne. W końcu, przeprowadzono analizę kosztów, która zakładała stopę dyskontową w wysokości 8 procent w obliczeniach wartości bieżącej, zgodnie z funkcjami finansowymi w programie Lotus 123, wydanie 2.2, program komputerowy. Wyniki
Ryc. 1. Ryciny 1. Aktuariuszy 5-letnich krzywych przeszczepu przeszczepu (linii ciągłych) i projekcji (linia przerywana) dla 365 osób po raz pierwszy przyjmujących nerki zwłok pasujących do sześciu antygenów HLA i 21,621 odbiorców przeszczepów z przynajmniej jednym antygenem HLA Niedopasowanie. Różnice między grupami po 3, 6, 12 i 24 miesiącach były znaczące (p <0,0001).
Roczne wskaźniki przeżycia przeszczepu i okresu półtrwania przeszczepu w różnych kategoriach przeszczepów przedstawiono w Tabeli 1. Dla przeszczepów pasujących do sześciu antygenów, które przeszczepiono po 1987 roku, dostępne były jedynie dwuletnie wyniki przeżycia oparte na 50 transplantacjach.9. pokazuje krzywe przeżywalności przeszczepu (linie ciągłe) dla 365 pacjentów, których przeszczepy były dopasowane dla sześciu antygenów i 21 621 osób biorących w rejestrze, których przeszczepy miały co najmniej jedno niedopasowanie HLA (tj., 22,190 całkowitych przeszczepów minus 569 bez HLA-A, B, lub niedopasowania DR)
[hasła pokrewne: zniesienie lordozy, radosław nawrot twitter, opokan keto ]