Krajowa alokacja nieżyjących nerek przez HLA Matching – przewidywany wpływ na wyniki i koszty ad 5

Pomimo faktu, że nasze prognozy dotyczące kosztów były stronnicze od dzielenia się, wciąż odnaleźliśmy oszczędności, gdy nerki przydzielano zgodnie z hierarchicznym dopasowaniem. Niektórzy twierdzą, że dopasowanie HLA rozróżniałoby Czarnych. Aby skorygować nierówności, które mogą powstać w systemie alokacji opartym wyłącznie na dopasowywaniu HLA, Starzl et al. zaproponowali system punktowy, który bierze pod uwagę inne czynniki. 16 Pacjenci zmuszeni do czekania na długie okresy, prawdopodobnie ze względu na trudności w dopasowaniu, otrzymują zasiłek w postaci punktów przyznawanych za czas oczekiwania. Gdy nerki były przydzielane zgodnie z systemem punktowym, a nie systemem centralnym w lokalnym dwuletnim badaniu, transplantację u pacjentów o dłuższym czasie oczekiwania i tych z wysokim poziomem przeciwciał HLA wykonywano częściej za pomocą systemu punktowego niż centrum system napędzany.17 W związku z tym zmiana w systemie krajowym nie spowoduje nagle zmniejszenia liczby czarnych biorców poddawanych przeszczepowi; raczej może to zwiększyć. Zwiększona dawka narządów od czarnej społeczności powinna być głównym celem długoterminowym, ponieważ jest to jedyny sposób, w jaki czarni biorcy mogą uzyskać dobrze dopasowane przeszczepy i uniknąć konsekwencji odrzucenia, które obejmują hospitalizację, zwiększoną immunosupresję i możliwą utratę przeszczepu. następnie następuje powrót do dializy.15
Niezależnie od tego, czy przetrwanie przeszczepu u każdego pacjenta poprawia się z dopasowaniem hierarchicznym, pozostaje kwestią sporną. Jeżeli dopasowanie było jedynym kryterium przydziału narządów, pacjenci powinni spodziewać się, że nerki będą dopasowane tak samo dobrze lub lepiej niż te, które otrzymają w ramach obecnego systemu, biorąc pod uwagę nieskończony okres oczekiwania. W praktycznym systemie, który przypisuje punkty za takie czynniki, jak czas oczekiwania, niektórzy pacjenci mogliby oczekiwać, że będą otrzymywać nerki, które były mniej dobrze dopasowane, mimo że łączne przeżycie poprawiłoby się.
Podsumowując, system alokacji oparty na hierarchicznym dopasowywaniu HLA (przez nasze obliczenia) skutkowałby wyższym całkowitym przeżyciem przeszczepów nerkowych bez zwiększania kosztów. Jako możliwe płynne przejście z ustalonego systemu do hierarchicznego protokołu dopasowującego, proponujemy, aby co najmniej nekrozy ze zwłokami bez niedopasowania antygenem HLA lub tylko jeden był dzielony na poziomie krajowym, podobnie jak przeszczepy dopasowane do sześciu antygenów HLA.
Finansowanie i ujawnianie informacji
Wspierane częściowo przez dotację (02375) z Narodowego Instytutu Cukrzycy i przewodu pokarmowego i chorób nerek.
Jesteśmy wdzięczni pani Lynne Gjertson, OP.A. za pomoc w analizie kosztów oraz pani Beverly Looman i panią Jane Schoenberg za pomoc w przygotowaniu manuskryptu.
Author Affiliations
Z Laboratorium Typowania Tkanek UCLA, 950 Veteran Ave., Los Angeles, CA 90024, gdzie prośby o przedruk należy kierować do Dr. Terasaki.

[przypisy: przychodnia kochowskiego, sennik klotnia, kłótnia sennik ]