Hormonalna ocena pacjentów z przypadkowo odkrytą masą adrenaliny

Ross i Aron (wydanie 15 listopada) zalecają porzucenie 1-mg testu supresji deksametazonu do oceny przypadkowo odkrytych mas nadnerczy, ponieważ zespół Cushinga jest rzadki. Chociaż autorzy uznają istnienie subklinicznej autonomicznej sekrecji kortyzolu, mogą oni nie doceniać rozpowszechnienia tego zaburzenia.
Niedawno Gross i współpracownicy wykonali scyntygrafię nadnercza za pomocą [131I] 6.-jodometylo-19-norcholesterolu (NP-59) i obustronnego równoczesnego cewnikowania żył nadnerczy u ośmiu pacjentów z masami nadnerczymi odkrytymi przypadkowo przez CT.6 u wszystkich pacjentów, NP-59 została pobrana po stronie masy, a stężenie kortyzolu w osoczu żylnym było wyższe po stronie masy. Autorzy doszli do wniosku, że masy wydzielają kortyzol. W kolejnym artykule podali oni, że wychwyt NP-59 został przesunięty na stronę zmiany u 76 z 119 kolejnych pacjentów z przypadkowo odkrytymi masami nadnercznymi.7
Laudat i współpracownicy ocenili pomiar wydalania kortyzolu w wydychanym wieczorem jako test na zespół Cushinga. 8 Zgłaszali nieprawidłowe wyniki dla 8 z 10 pacjentów z przypadkowo odkrytymi masami nadnerczowymi. Virkkala i współpracownicy określili aktywność endokrynologiczną u 20 kolejnych pacjentów z przypadkowo odkrytymi masami nadnerczymi.9 Wyniki biochemiczne były zgodne z nadmiernym wydzielaniem kortyzolu u pięciu pacjentów. U innego pacjenta odpowiedź na mg deksametazonu stała się później nieprawidłowa.
Opisaliśmy dwóch pacjentów z subkliniczną autonomiczną sekrecją kortyzolu, u których usunięto niewydolność kory nadnerczy po gruczolakach nadnerczy. Jeden pacjent wymagał sześciu dodatkowych dni hospitalizacji. Ponieważ inny pacjent miał przed operacją pozytywny test supresji deksametazonu, pooperacyjna niewydolność kory nadnerczy została szybko zauważona i uniknięto przedłużenia hospitalizacji.
Zgadzamy się z Rossem i Aronem, że prospektywne badania pacjentów z subkliniczną autonomiczną wydzieliną kortyzolu są niezbędne do określenia częstości występowania, naturalnego przebiegu i klinicznego znaczenia tego zaburzenia. Ponadto popieramy ich zalecenie, aby uniknąć niepotrzebnych badań laboratoryjnych. Test na hamowanie deksametazonu w dawce mg nie jest jednak drogi, a u pacjentów, którzy nie chorują poważnie na problemy medyczne lub psychiatryczne, jest to praktyczny sposób wykazania autonomicznego wydzielania kortyzolu. Świadomość tego bytu, która może być bardziej powszechna, niż się powszechnie uważa, zaalarmuje klinicystę o możliwości wystąpienia niewydolności kory nadnerczy w stresujących okolicznościach.
Robert H. Caplan, MD
Gary G. Wickus, Ph.D.
Gundersen Clinic, La Crosse, WI 54601
10 Referencje1. Ross NS, Aron DC. . Hormonalna ocena pacjenta z przypadkowo odkrytą masą nadnerczy. N Engl J Med 1990; 323: 1401-5.
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Charbonnel B, Chatal JF, Ozanne P.. Czy gruczolak kortykostero- wy z zespołem pre-Cushinga istnieje. J Nucl Med 1981; 22: 1059-61.
Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Bertagna C, Orth DN. . Wyniki badań klinicznych i laboratoryjnych oraz wyniki leczenia u 58 pacjentów z guzami korowo-nadnerczowymi przyjęto do jednego ośrodka medycznego (1951-1978) Am J Med 1981; 71: 855-75.
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Bogner U, Eggens U, Hensen J, Oelkers W.. Przypadkowo wykryty gruczolak nadnercza zależny od ACTH, prezentujący się jako zespół pre-Cushinga . Acta Endocrinol (Copenh) 1986; 111: 89-92.
MedlineGoogle Scholar
5. Beyer HS, Doe RP. . Wydzielanie kortyzolu przez przypadkowo odkryty niefunkcjonalny gruczolak nadnerczy. J Clin Endocrinol Metab 1986; 62: 1317-21.
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
6. Gross MD, Wilton GP, Shapiro B, i in. . Funkcjonalna i scyntygraficzna ocena cichej masy nadnerczy. J Nucl Med 1987; 28: 1401-7.
Web of Science MedlineGoogle Scholar
7. Brutto MD, Shapiro B, Bouffard JA, i in. . Wyróżnianie łagodnych ze złośliwych mas euadrertalnych. Ann Intern Med 1988; 109: 613-8.
Web of Science MedlineGoogle Scholar
8. Laudat MH, Billaud L, Thomopoulos P, Vera O, Yllia A, Luton JP. . Wieczorne cortoidy moczopochodne: badanie przesiewowe w zespole Cushinga i przypadkowo odkryte nowotwory nadnerczy. Acta Endocrinol (Copenh) 1988; 119: 459-64.
MedlineGoogle Scholar
9. Virkkala A, Valimaki M, Pelkonen R i in. . Nieprawidłowości hormonalne u pacjentów z guzami nadnerczy odkryte przypadkowo w tomografii komputerowej. Acta Endocrinol (Copenh) 1989; 121: 67-72.
MedlineGoogle Scholar
10. Huiras CM, Pehling GB, Caplan RH. . Niewydolność nadnerczy po operacyjnym usunięciu widocznie niefunkcjonujących gruczolaków nadnerczy. JAMA 1989; 261: 894-8.
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Recenzja oceny hormonalnej pacjenta z przypadkowo odkrytą masą nadnerczy autorstwa Rossa i Arona to kolejny wysiłek stworzenia kryteriów poprzez zastosowanie danych częściowo pochodzących z klinicznie widocznych guzów nadnerczy. Należy się spodziewać, że przypadkowo odkryte guzy będą miały łagodniejszy poziom nieprawidłowości hormonalnych.
W odniesieniu do gruczolaków wydzielających aldosteron trudno jest ustalić, w jaki sposób autorzy wyprowadzili swoją liczbę wynoszącą 87,8 procent na występowanie spontanicznej hipokaliemii. Bravo i współpracownicy, których prace przytaczają, podali, że 53 z 70 pacjentów (76 procent) z gruczolakami produkującymi aldosteron miało stężenia potasu w surowicy poniżej 3,5 mmol na litr, gdy ich spożycie sodu w diecie było prawidłowe. Częstość występowania hipokaliemii wzrosła do 91 procent po trzech dniach obciążenia solą. U pacjentów z nadciśnieniem i przypadkowo odkrytą masą nadnerczy, rozsądne jest mierzenie stężenia potasu w surowicy po tym, jak pacjent stosuje dietę zawierającą 200 mmol sodu dziennie przez kilka dni.
Paul M. Copeland, MD
Massachusetts General Hospital, Boston, MA 02114
2 Referencje1. Bravo EL, Tarazi RC, Dustan HP, i in. . Zmieniające się spektrum kliniczne pierwotnego aldosteronizmu. Am J Med 1983; 74: 641-51.
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Copeland PM. . Przypadkowo odkryta masa nadnercza. Ann Intern Med 1983; 98: 940-5.
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Powyższe listy zostały odesłane do autorów danego artykułu, którzy oferują następującą odpowiedź:
Do redakcji: Dziękujemy Drs Caplan i Wickus za ich komentarze. Uważamy, że zastosowanie testu tłumienia deksametazonu do przesiewowego badania populacji wybranej wyłącznie na podstawie wspólnego odkrycia anatomicznego (masy nadnerczy) może prowadzić do częstego błędnego rozpoznania zespołu Cushinga. Jak donosi Gross i wsp., 1, 2 scyntygrafia nadnercza pomogła w funkcjonalnej charakterystyce przypadkowo odkrytych mas, ale jej rola w rutynowej diag
[hasła pokrewne: larmed kraków, radosław nawrot twitter, kłótnia sennik ]