Brak reaktywności krzyżowej między antybiotykami sulfonamidowymi a nonanti-tybiami sulfonamidowymi ad 7

Chociaż w bazie danych ogólnych badań praktycznych znajdują się kody chorób wywoływanych przez leki, nie mamy możliwości zapewnienia, że lekarze ogólni stosowali taki kod, a nie kod dla samego wyniku (np. Pokrzywka). Dlatego nie chcieliśmy dokonać takiego rozróżnienia. Ponadto, ważność przypisanego łącza w takich przypadkach jest wątpliwa w wielu przypadkach, ponieważ klinicysta nie zawsze może stwierdzić, czy pokrzywka jest spowodowana narażeniem pacjenta na antybiotyk sulfonamidowy, jest związana z innym środkiem strącającym, czy też jest idiopatyczna. Niepewna słuszność takich subiektywnych ocen jest taka, że potrzebne są porównywalne badania epidemiologiczne, takie jak nasze. Tak zwane uogólnienie podejrzenia diagnostycznego mogło wystąpić, gdy pacjenci, u których stwierdzono ekspozycję, byli ściślej monitorowani pod kątem wyników zainteresowania niż ci bez tej ekspozycji; to jest, jeśli lekarze byliby bardziej skłonni do monitorowania pacjentów z alergią sulfonamidową w wywiadzie dla reakcji alergicznych po podaniu nieantybiotycznego sulfonamidu. Jednak takie nastawienie zwiększyłoby ryzyko pozytywnego skojarzenia w porównaniu sulfonamidów z penicylinami, w przeciwieństwie do odwrotnego skojarzenia, które znaleźliśmy.
Błędna klasyfikacja wyniku mogła wystąpić, gdyby wyniki nie trafiły do lekarza. Zostałyby one jednak wykryte w naszych analizach, w których zmienność wyniku stanowiła zaprzestanie stosowania nonikibiotyków sulfonamidowych. Błędne wyniki mogą również wystąpić, jeśli lekarze nie zastosują formalnej diagnozy w celu udokumentowania łagodniejszych ambulatoryjnych reakcji na leki, takich jak wysypki grudkowo-plamkowe. Ponieważ bazowaliśmy na podstawowej dokumentacji medycznej, a nie na danych o roszczeniach, ta możliwość jest mniej prawdopodobna. Ponadto nie ma powodu, dla którego ten czynnik miałby się różnić między badanymi grupami. Błędne wyniki mogą również wystąpić, jeśli pacjent ma chroniczne objawy alergiczne (np. Astma) i przypadkowo wziął sulfonamid. Jednak w analizie kontrolowaliśmy wcześniejsze reakcje alergiczne.
Tendencja selekcji może zostać wprowadzona po utracie pacjentów po przyjęciu (z powodu śmierci lub przeniesienia z praktyki). Taka strata jest mało prawdopodobna w bazie danych lekarzy ogólnych w Zjednoczonym Królestwie, która powinna być zapisana w dokumentacji medycznej, i mało prawdopodobne jest, aby była ona nierówna w obu badanych grupach.
Prawdopodobieństwo selekcji można również wprowadzić, jeśli u pacjenta z wcześniejszą reakcją antybiotykową sulfonamidy rzadziej będzie przepisywano nieantybiotyczny sulfonamid niż pacjent bez takiej historii. Jednak, gdy porównaliśmy te z reakcją alergiczną w ciągu 30 dni po otrzymaniu początkowego antybiotyku sulfonamidowego z tymi bez takiej reakcji, badając prawdopodobieństwo przepisania kolejnego sulfonamidu nieantybiotycznego co najmniej 60 dni później, stwierdziliśmy względne ryzyko 1,13. (95-procentowy przedział ufności, od 1,06 do 1,21). Innymi słowy, u osób z reakcją alergiczną po antybiotyku sulfonamidowym nieco bardziej prawdopodobne jest otrzymanie kolejnego sulfonamidu nieantybozydu niż te bez takiej historii (17,0% w porównaniu z 15,3%). Jest jednak możliwe, że te z pewnymi rodzajami początkowych reakcji były preferencyjnie kierowane z późniejszych ekspozycji Jednak nasze wyniki nie różniły się istotnie w zależności od tego, czy początkowa reakcja nie spełniała naszej ścisłej definicji, czy też początkowa reakcja spowodowała lub nie spowodowała hospitalizacji. Wydaje się zatem mało prawdopodobne, aby taki proces selekcji wpłynął na nasze wyniki.
Wreszcie, w analizach kontrolowaliśmy dużą liczbę potencjalnych czynników zakłócających, a znaczne zniekształcenia obserwowano na podstawie istniejącej astmy i jej leczenia, co może oczywiście wiązać się zarówno z kolejną astmą, jak i stosowaniem antybiotyków i innych leków. Nie możemy też być pewni, że nie ma innych zmiennych, na które nie moglibyśmy zapanować.
Tak więc, chociaż historia alergii na antybiotyki sulfonamidowe jest markerem zwiększonego ryzyka związanego z późniejszą ekspozycją na sulfonamidowe nonantybiotyki, nasze wyniki sugerują, że to ryzyko nie jest unikalne dla antybiotyków sulfonamidowych. Istotnie, pacjenci z nadwrażliwością na antybiotyki sulfonamidowe w wywiadzie są nawet bardziej narażeni na późniejsze reakcje na penicyliny, grupę odrębną biochemicznie, niż na nieantybiotyczne sulfonamidy. Lekarze przepisujący leki powinni rozumieć, że pacjenci, u których występowały reakcje alergiczne na alergie w wywiadzie, mogą mieć zwiększone ryzyko wystąpienia wszystkich niepożądanych zdarzeń związanych z lekami, które wydają się mieć charakter alergiczny.
[więcej w: ministerstwo zdrowia lista leków dla seniorów, diabetolog garwolin, staw barkowo obojczykowy ruchy ]
[przypisy: zniesienie lordozy, enolaza, dexacaps ]