Bakteryjne zapalenie opon mózgowych u dzieci z implantami ślimakowymi

Dr Reefhuis i jego współpracownicy (wydanie z 31 lipca) badali zwiększone ryzyko bakteryjnego zapalenia opon mózgowych u biorców implantów ślimakowych. Aby udokumentować liczbę przypadków postimplantacyjnego zapalenia opon mózgowych, zespół Ottoma Cochlear Implant przeprowadził badanie ośrodków implantacji w całej Kanadzie we wrześniu 2002 r. I ponownie w czerwcu 2003 r.2 W tym samym okresie Health Canada wysłała kwestionariusz do wszystkich kanadyjskich użytkowników implantów ślimakowych.3 Różnica między dwoma badaniami w liczbie zidentyfikowanych przypadków postimplantacyjnego zapalenia opon mózgowych jest klinicznie znacząca, a żadna z metod nie identyfikuje wszystkich przypadków. Ta rozbieżność odzwierciedla jedno z wielu wyzwań w uzyskaniu dokładnych danych, dzięki którym moglibyśmy uzyskać prawdziwe oszacowanie ryzyka dla pacjentów. Wszyscy pracownicy służby zdrowia muszą rozpoznawać i zgłaszać klinicznie istotne wyniki, aby poprawić opis problemu, a także pomóc w opracowaniu bardziej skutecznych zaleceń.
Rénee D. Lefrançois, MHSc. (A.)
Linda M. Moran, mgr inż.
Szpital dziecięcy we wschodnim Ontario, Ottawa, ON K1H 8L1, Kanada
[email protected] on.ca
3 Referencje1. Reefhuis J, Honein MA, Whitney CG, i in. Ryzyko bakteryjnego zapalenia opon mózgowych u dzieci z implantami ślimakowymi. N Engl J Med 2003; 349: 435-445
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Schramm D, Lefrancois R, Rickard L, Moran L, Seguin C. Zapalenie opon mózgowych i pacjenci z implantami ślimakowymi: ostatnie zmiany. Paediatr Child Health 2003; 8: Suppl B: 44B-44B streszczenie.
Google Scholar
3. Wilson SD, Squires SG, Deeks SL, King A. Badanie ryzyka bakteryjnego zapalenia opon mózgowych u kanadyjskich dzieci z implantami ślimakowymi. Paediatr Child Health 2003; 8: Suppl B: 16B-16B abstract.
Google Scholar
Reefhuis i wsp. zalecają szczepionki i leczenie zapalenia ucha środkowego, aby zapobiegać zapaleniu opon mózgowych u dzieci, które otrzymały implant ślimakowy. Jednak ich badania potwierdzają również, że malformacja ucha wewnętrznego i wcześniejsze ataki zapalenia ucha środkowego i zapalenia opon mózgowych są czynnikami ryzyka zapalenia opon mózgowych przed i po implantacji. Wiele dzieci w ich badaniu prawdopodobnie miało wrodzoną wadę pomiędzy środkowym a wewnętrznym uchem, które mogło zostać naprawione przez operację środkowego ucha. Badanie kości skroniowych dziecka, które zmarło z powodu zapalenia opon mózgowych po wszczepieniu, ujawniło, że choroba nie powstała w uchu z implantem, ale raczej wynikało z anomalii ucha wewnętrznego i zapalenia ucha środkowego w uchu kontralateralnym.1 Moje zalecenia dla osób, które wszczepiły implanty i kandydatów do implantacji, a także innych, u których malformacja w obrębie ucha środkowego może predysponować do zapalenia opon mózgowych, zostały ostatnio szczegółowo opisane.2 Dzieci, u których w wyniku zapalenia błędnika lub zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych (szczególnie nawrotu) rozwija się zapalenie ucha środkowego należy poddać badaniu skroniowemu. Celem jest zapobieganie głuchocie przed implantem ślimakowym i zapobieganie wszelkim atakom zapalenia opon mózgowych.
Charles D. Bluestone, MD
Szpital dziecięcy w Pittsburghu, Pittsburgh, PA 15213
[email protected] edu
2 Referencje1. Suzuki C, Sando I, Fagan JJ, Kamerer DB, Knisely AS Histopatologiczne cechy implantu ślimakowego i otogennego zapalenia opon mózgowych w dysplazji Mondiniego. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 1998; 124: 462-466
Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Bluestone CD. Zapobieganie zapaleniu opon mózgowych: implanty ślimakowe i nieprawidłowości ucha wewnętrznego. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 2003; 129: 279-281
Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają: Lefrançois i Moran informują, że z ich doświadczenia wynika, że pełne stwierdzenie wszystkich przypadków zapalenia opon mózgowych występujących po implantacji ślimaka jest trudne. W naszym dochodzeniu wykorzystaliśmy kilka metod wyszukiwania przypadków, aby zmaksymalizować wyniki. Po połączeniu danych uzyskanych od producentów, rodziców osób zajmujących się implantami ślimakowymi, audiologów, państwowych departamentów zdrowia, systemu zgłaszania zdarzeń niepożądanych w ramach Food and Drug Administration oraz centrów kontroli i prewencji chorób, uważamy, że zgłaszane wskaźniki zapalenia opon mózgowych są rozsądnymi szacunkami. Niemniej jednak przyznajemy, że stawki mogły zostać niedoszacowane z powodu niekompletnego potwierdzenia przypadku.
Jak zauważył Bluestone, wielu pacjentów w naszym badaniu miało wady wewnętrzne. Chociaż kilka z tych wad było związanych z nawracającym zapaleniem opon mózgowych, to obecnie nie jest obecnie znane względne ryzyko zapalenia opon mózgowych u pacjentów z tymi anomaliami, w porównaniu do populacji ogólnej. W naszej analizie dzieci z implantem ślimakowym i nieprawidłowością w obrębie ucha wewnętrznego i wyciekiem płynu mózgowo-rdzeniowego miały większe ryzyko zapalenia opon mózgowych niż inne dzieci z implantami. Projekt badania i niewielka liczebność próby ograniczyły naszą zdolność do dalszego oceniania ryzyka zapalenia opon mózgowych związanego z malformacjami ucha wewnętrznego. Zgadzamy się z zaleceniem Bluestone wczesnej identyfikacji i ustanowienia środków zapobiegawczych, takich jak szczepienia i naprawy chirurgiczne (w stosownych przypadkach) dla dzieci z wadami ślimakowymi, niezależnie od ich statusu wszczepienia.
Jennita Reefhuis, Ph.D.
Ośrodki ds. Kontroli i Prewencji Chorób, Atlanta, GA 30333
Eric A. Mann, MD, Ph.D.
Food and Drug Administration, Rockville, MD 20857
Cynthia G. Whitney, MD, MPH
Ośrodki ds. Kontroli i Prewencji Chorób, Atlanta, GA 30333
5 Referencje1. Hayashi N, Kino M, Nobori U, i in. Nawracające bakteryjne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych: wtórne do wady ucha wewnętrznego. Clin Pediatr (Phila) 1989; 28: 139-141
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Herther C, Schindler RA. Dysplazja Mondiniego z nawracającym zapaleniem opon mózgowych. Laryngoskop 1985; 95: 655-658
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Ohlms LA, Edwards MS, Mason EO, Igarashi M, Alford BR, Smith RJ. Nawracające zapalenie opon mózgowych i dysplazja Mondiniego. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 1990; 116: 608-612
Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Phelps PD, King A, Michaels L. Dysplazja ślimaka i zapalenie opon mózgowych. Am J Otol 1994; 15: 551-557
MedlineGoogle Scholar
5. Valmari P, Palva A. Nawracające zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych wywołane przez pneumokoki i nietrwałe Haemophilus influenzae u dziecka z malformacją Mondini. Infection 1986; 14: 36-37
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
(6)
[patrz też: zestaw diagnostyczny stomatologiczny, półpasiec ile trwa, staw barkowo obojczykowy ruchy ]
[patrz też: obst oborniki, peroksydaza glutationowa, larmed kraków ]