Badanie przesiewowe w kierunku Celiakii

Pomimo nieoczekiwanie wysokiej częstości występowania celiakii w badaniu Mäki et al. (Wydanie z 19 czerwca), ich zastosowanie endomysiów i przeciwciał transglutaminazy tkankowej jako jedynych markerów serologicznych prawdopodobnie niedoszacowało częstości celiakii w kohorcie. W jednym badaniu oceniającym przeciwciała endomizyczne wykazano, że czułość tego markera wynosiła 100 procent u pacjentów z całkowitą atrofią kosmków, ale wartość spadła do 31 procent u pacjentów z celiakią, którzy mieli częściową zaniki kosmków.2 Przeciwciała skierowane przeciwko transglutaminazie tkankowej podobnie korelują ze stopniem zaniku kosmków. Dodanie do tego mniej swoistych przeciwciał gliadyny do analizy zwiększyłoby wskaźnik wykrywalności w badanej populacji.
Odnosząc się do towarzyszącego artykułu wstępnego autorstwa Fasano4 dotyczącego badań przesiewowych na celiakię, zdrowotne konsekwencje cichej celiakii nie są jasne. Chociaż istnieje obawa o zwiększonym ryzyku wystąpienia współistniejącej choroby autoimmunizacyjnej u osób z nieleczoną chorobą trzewną, 5 jedno badanie nie wykazało zwiększonego ryzyka złamań pomimo spadku gęstości kości.6 Ponadto pacjenci z cichą chorobą trzewną mogą czerpać korzyści sercowo-naczyniowe z stan, ze względu na przewlekłą hipocholesterolemię obserwowaną w tej grupie.7
Benjamin Lebwohl, MD
Peter HR Green, MD
Columbia University College of Physicians and Surgeons, Nowy Jork, NY 10032
[email protected] edu
7 Referencje1. Maki M, Mustalahti K, Kokkonen J, i in. Częstość celiakii wśród dzieci w Finlandii. N Engl J Med 2003; 348: 2517-2524
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Rostami K, Kerckhaert J, Tiemessen R, von Blomberg BM, Meijer JW, Mulder CJ. Wrażliwość na przeciwciała antiendomysial i antigliadin w nieleczonej chorobie trzewnej: rozczarowanie w praktyce klinicznej. Am J Gastroenterol 1999; 94: 888-894
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Tursi A, Brandimarte G, Giorgetti GM. Częstość występowania przeciwciał przeciw transglutaminazy w różnym stopniu uszkodzeń jelit w celiakii. J Clin Gastroenterol 2003; 36: 219-221
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Fasano A. Celiakia: jak radzić sobie z klinicznym kameleonem. N Engl J Med 2003; 348: 2568-2570
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Ventura A, Magazzu G, Greco L. Czas ekspozycji na gluten i ryzyko zaburzeń autoimmunologicznych u pacjentów z celiakią. Gastroenterology 1999; 117: 297-303
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
6. Thomason K, West J, Logan RF, Coupland C, Holmes GK. Przełomowe doświadczenie pacjentów z celiakią: badanie populacyjne. Gut 2003; 52: 518-522
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
7. West J, Logan RF, Hill PG, i in. Seroprewalencja, korelaty i cechy niewykrytych celiakii w Anglii. Gut 2003; 52: 960-965
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają: Jako dr. Lebwohl i zielona nuta, stwierdziliśmy wysoką częstość występowania celiakii w populacji fińskiej. Dodanie testu przeciwciała gliadynowego może zwiększyć wskaźnik wykrywalności Jednak ostatnie artykuły wskazują, że użyte testy autoprzeciwciał są bardziej czułe niż test na przeciwciała gliadynowe, 1,2, jak pisaliśmy wcześniej.3 Jak zauważyli korespondenci, badanie endomysialne przeciwciał w jednym badaniu miało jedynie ograniczoną wartość w programach przesiewowych w kierunku celiakii. choroba. Ta sama grupa wykazała, że połowa pacjentów, u których nieswoista choroba trzewna z niewielkim zapaleniem błony śluzowej była ujemna dla HLA-DQ2 i HLA-DQ8.5. To odkrycie jest sprzeczne z naszym doświadczeniem.
Potrzebne są dalsze badania, aby ustalić, czy klinicznie cicha choroba trzewna powinna być diagnozowana i leczona. Mimo to, za każdym razem, gdy choroba jest diagnozowana klinicznie u osoby dorosłej, ta osoba przez dziesięciolecia chorowała w stanie utajonym lub cichym, z zależnym od glutenu uszkodzeniem błony śluzowej jelita cienkiego. Ponadto, nieleczona choroba trzewna nie powinna być prawdopodobnie stosowana jako leczenie w przypadku innej choroby; druga choroba powinna być traktowana osobno.
Dr Markku Mäki, Ph.D.
Kirsi Mustalahti, MD
Szpital uniwersytecki Tampere, FIN-33014 Tampere, Finlandia
markku. [email protected] fi
Mikael Knip, MD, Ph.D.
University of Helsinki, FIN-00029 Helsinki, Finlandia
5 Referencje1. Catassi C, Franciulli G, D Appello AR, i in. Przeciwciało przeciwko przeciwciałom przeciwko antygliadynie w badaniach przesiewowych ogólnej populacji pod kątem celiakii. Scand J Gastroenterol 2000; 35: 732-736
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Gomez JC, Selvaggio G, Pizzarro B, i in. Wartość algorytmu przesiewowego w kierunku celiakii z wykorzystaniem przeciwciał transglutaminazy tkankowej jako pierwszego poziomu w badaniu populacyjnym. Am J Gastroenterol 2002; 97: 2785-2790
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Maki M. Humoralny układ odpornościowy w celiakii. Baillieres Clin Gastroenterol 1995; 9: 231-249
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Rostami K, Kerckhaert J, Tiemessen R, von Blomberg BM, Meijer JW, Mulder CJ. Wrażliwość na przeciwciała antiendomysium i antygliadyny w nieleczonej chorobie trzewnej: rozczarowanie w praktyce klinicznej. Am J Gastroenterol 1999; 94: 888-894
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Crusius JBA, Mulder CJJ, Wahab P, i in. HLA-DQ – typowanie wrażliwych na gluten pacjentów ze zmianą Marsh II. W: Streszczenie książki z VIII Międzynarodowego Sympozjum na temat Celiakii, Castel Sant Elmo, Neapol, Włochy, 21-24 kwietnia 1999: 108. abstrakcyjny.
Google Scholar
Odpowiedź
Odpowiedzi redaktorów: W swoim liście, dr. Lebwohl i Green powtarza kontrowersyjne implikacje niezdiagnozowanej bezobjawowej choroby trzewnej, którą poruszałem w artykule redakcyjnym. Rygorystyczny przegląd literatury opartej na dowodach dotyczących tej kwestii potwierdziłby, że kwestia, czy właściwe jest identyfikowanie klinicznie cichych przypadków celiakii jako zapobiegawczej formy interwencji w celu uzyskania negatywnych wyników klinicznych, jest daleka od ustalenia. Teoretycznie tylko prospektywne badania kliniczne (które są etycznie niepojęte) mogą w przekonujący sposób ustalić możliwe powikłania nieleczonej choroby trzewnej w przypadku braku objawów. Z tego właśnie powodu zdecydowanie popieram koncepcję systemowego procesu znajdowania przypadków, w którym dokładnie zidentyfikowano pacjentów z objawami lub stanami, o których wiadomo, że są związani z celiakią.2 Takie podejście wiąże się z wysokim poziomem przestrzegania leczenie 3 jest wspaniałym narzędziem edukacyjnym dla pracowników służby zdrowia, jest opłacalne i prawdopodobnie utoruje drogę dla bardziej czułych i
[więcej w: obst oborniki, staw barkowo obojczykowy ruchy, lek bez recepty na trądzik ]
[patrz też: obst oborniki, peroksydaza glutationowa, larmed kraków ]